[스크랩] Re:로아큐탄요^^

로아큐탄캡슐10mg
1.	성상
2.	효능 및 효과
	다른 치료법으로 잘 치료되지 않는 중증의 결절성-낭포성 여드름(좌창), 특히 체간 병변이 관련된 낭포성 및 접촉성 여드름
3.	용법 및 용량
	1. 초기용량 : 환자에 따라 약효 및 부작용이 다르므로 1일 체중 kg당 0.5밀리그람을 약4주간 복용하면서 반응을 관찰한다. 2. 유지용량 : 환자에 따라 1일 체중 kg당 0.1-1.0밀리그람을 복용하되 1일 체중kg당 1.0밀리그람은 제한된 기간동안만 투여한다. 3. 치료에 보통 총 16주가 소요되며 치료 중단후에도 증상 호전이 있을 수 있다, 따라서 증세가 재발될 경우에 상기 치료과정을 반복하되 최소한 8주간의 휴약기간이 경과된 후 치료를 재개해야 한다. 4. 저용량의 경우는 1일 1회, 고용량의 경우는 1일 수회 분할하여 식사시 투여한다.
4.	사용상 주의사항
	이소트레티노인 단일제(경구제) (Isotretinoin) 사용상의 주의사항 1. 경고 1) 이 약은 기형아 유발성(최기형성)이 매우 높다. 따라서, 임신부 또는 치료도중 임신할 수 있는 부인 뿐만 아니라 임신 가능성이 있는 모든 여성에게도 금기이다. 이 약 투여 도중 임신할 경우에는 투여용량이나 투여기간에 상관없이 기형아 유발 가능성이 매우 높다. 이 약물에 노출된 모든 태아는 잠재적으로 영향을 받을 수 있다. 이 약은 환자가 다음의 모든 조건을 갖추지 않는 한, 임신 가능성이 있는 여성환자에게는 금기이다. ① 표준 치료법으로 잘 치료되지 않는 중증 낭포성 여드름 환자 ② 지시사항을 이해하고 실천할 수 있다고 판단되는 환자 ③ 필수적이고 효과적인 피임대책을 실시할 수 있는 환자 ④ 이 약 치료도중 및 치료종료 후 1개월 이내에 임신될 경우의 위험성에 대하여 의사로부터 충분한 설명을 듣고, 또한 피임실패 가능성에 대하여 경고를 받은 환자 ⑤ 이 같은 주의사항을 이해하였음이 확인된 환자 ⑥ 치료개시 11일 이내의 임신검사에서 음성으로 밝혀진 환자(임신검사 및 피임에 대한 상담은 매월 반복하도록 한다. 이를 실현하기 위해서 의사는 1달분 이상의 약을 처방하지 말아야 한다) ⑦ 이 약 치료개시 1개월 전부터 치료도중 및 치료종료 1개월 후까지 효과적인 피임대책을 지속적으로 실시할 수 있는 환자 ⑧ 정상적인 다음 생리주기의 2일 또는 3일째에 비로소 치료를 개시하여야 한다. ⑨ 증상 재발에 따른 치료 재개시에도 치료개시 1개월 전부터 치료도중 및 치료종료 1개월 후까지 위와 같은 방법으로 효과적인 피임대책을 지속적으로 실시하고, 신뢰할만한 임신 검사를 할 수 있는 환자 ⑩ 사용상의 주의사항을 충뫄히 이해하고, 이해했는지 확인되고, 설명된 대로 신뢰할만한 피임대책을 실시할 의지가 있는 환자 불임증 병력 때문에(자궁적출의 경우는 제외) 평상시 피임대책을 실시하지 않거나 성관계를 갖지 않는다고 하는 여성환자의 경우에도 이 약으로 치료를 받고 있는 동안에는 위의 조건에 따라 효과적인 피임대책을 실시하도록 권장된다. 피임에 관한 정보를 환자들에게 충분히 전달하여야 한다. 이러한 주의사항 준수에도 불구하고 이 약 치료도중 또는 치료종료 후 1개월 이내에 임신될 경우 태아에 매우 심한 기형(특히 중추신경계, 심장 및 대혈관계 기형)이 나타날 위험이 높다. 명백한 중추신경계 이상을 수반하지 않은 IQ점수 85미만인 경우도 보고되었다. 또한 자연유산의 위험성도 있다. 만일 임신이 된다면, 의사와 환자는 임신을 지속하는 것이 적당한지 의논하여야 한다. 이 약 투여와 관련된 주요 태아 기형으로서 수두증, 소두증, 외이이상(소이개, 소외이도 또는 무외이도), 소안구증, 심혈관계이상, 안면이형증, 흉선이상, 부갑상선이상 및 소뇌 기형 등이 보고되었다. 이 약은 전신적 레티노이드 사용경험이 많고 임신 중 투약시의 최기형성 위험을 잘 알고 있는 의사, 가능하면 피부과의사의 처방에 의해서만 사용해야 한다. 2) 혈청 중성지방치가 800mg/dL를 초과하면 치명적이라고 알려진 급성 췌장염을 유발할 수 있으므로, 임상적으로 유의한 혈청 중성지방치 상승을 조절할 것을 권장한다. 고중성지방치가 조절되지 않거나 췌장염 증상이 나타나면, 이 약의 투여를 중단해야 한다. 2. 다음 환자에는 투여하지 말 것. 1) 임신부, 수유부 및 임신가능성이 있는 여성 환자 2) 신장 및 간장해 환자 3) 비타민 A 과다증 환자 4) 혈중 지질농도가 과도하게 높은 환자 5) 이 약과 이약의 다른 성분에 과민한 환자 3. 부작용 대부분의 부작용은 투여량과 관련되어 나타나며, 적정량을 투여할 경우 내약성은 대체로 양호하다. 발생된 부작용은 용량감소 또는 투약중단으로 대개 신속히 소실된다. 1) 비타민 A 과다증과 관련된 증상: 가장 흔하게 보고되는 부작용은 다음과 같은 점막건조증이다. 피부건조, 피부손상, 가려움, 비출혈, 비건조 및 입건조 등이 포함된다. 입술점막 건조는 유성연고 도포로 완화될 수 있으며, 비점막 건조로 인해 비출혈이 나타날 수 있고, 또한 인두점막 건조로 인해 목이 쉴 수 있다. 안건조로 인하여 결막염(환자 5명 중 약 2명에서 관찰됨. 안연고 도포로 증상이 호전됨) 및 가역성 각막혼탁이 나타날 수 있다. 2) 피부 및 부속기관 질환 : 구순염(환자의 90%에서 관찰됨), 피진(홍반, 지루 및 습진이 포함되며 10명 중 1명 미만으로 관찰됨), 가려움증, 안면피부염, 피부염, 발한, 화농성 육아종, 조갑주위염, 육아조직 형성이 증가하는 조갑발육이상, 지속적인 박모, 가역성 탈모증, 전격성 여드름, 다모증, 과색소침착, 광과민증, 광알러지 반응, 피부박리. 치료 초기에 여드름이 확대되어 수주간 지속될 수 있다. 3) 근골격계 : 근육통(혈청 CPK치 상승을 동반하는 경우와 단독으로 나타나는 경우), 관절통, 과골화증, 관절염, 인대와 건의 석회화 및 다른 골변화 건염 4) 정신 및 중추신경계 : 행동장애, 우울, 두통, 뇌내압 상승(가성뇌종양), 발작 가성뇌종양 : 이 약 사용과 관련하여 가성뇌종양(양성 뇌내압 상승)이 일부 환자에서 보고되었다. 가성뇌종양의 초기 징후 및 증상에는 울혈유두, 두통, 구역, 구토 및 시력장애 등이 포함된다. 이같은 증상을 나타낸 환자에 대해서는 울혈유두 검사를 실시해야 하며, 그것이 발견된 경우에는 즉시 투약을 중지하도록 지시하고 보다 섬세한 진단 및 치료를 위해 신경학자를 방문하도록 한다. 5) 감각계 : 시력장애, 광공포증, 암순응장애(야간시력저하), 드물게 색구분장애(치료중단시 가역적), 백내장, 각막염, 특정 주파수에서의 청각장애 6) 위장관계 : 구역, 염증성 장질환(대장염, 회장염, 장출혈)이 보고되었다. 혈청 중성지방치가 높은 환자의 경우에는 췌장염이 유발될 위험이 있다. 드물게 치명적인 급성 췌장염이 보고되었다. 7) 간 및 담도계 : 일시적이고 가역적인 트랜스아미나제치 상승 및 간염도 보고되었다. 이들 변화는 대개 정상범위였으며 치료도중 정상치로 환원하였으나, 일부 환자에서는 용량감소 또는 투약중단이 요구되기도 하였다. 8) 호흡기계 : 때때로 천식의 병력이 있는 환자에서 드물게 기관지경련이 보고되었다. 9) 내성기전 : 그람양성균(황색포도상구균)에 의한 국소적, 전신적 감염 10) 기타 : 림프절병증, 혈뇨, 단백뇨, 과뇨산혈증, 맥관염(예 : Wegeners 육아종증), 알러지성 맥관염, 알러지성 반응, 전신적 과민반응, 사구체신염 11) 대략 20명중 1명에서 손바닥 및 발바닥의 피부박리, 피부감염, 비특이적 비뇨생식기 소견, 비특이적 위장관계 증상, 피로감 및 일광화상에 대한 감수성 증가가 관찰된 바 있다. 12) 대개 낭포성 좌창 이와의 질환 치료를 위해 이 약 고용량을 장기간 투여시 골변화 및 과골화가 소아(조기골단 봉합) 및 성인에서 보고되었다. 약 16주(1 치료주기)동안 이 약의 치료를 받은 낭포성 좌창 환자에서도 간혹 미미한 과골화가 관찰된 바 있으므로, 이 약은 중증 질환에만 투여하되 투여에 따른 이점이 위험성을 상회할 경우에만 투여하여야 한다. 13) 다른 레티노이드인 에트레티네이트 제제를 수년간 투여한 1명의 환자에서 척추의 과골화, 척추인대의 석회화 및 척주압박이 관찰된 바 있다. 이 약은 장기간 치료목적으로 사용되지 않으며, 또한 장기간동안 부적절하게 투여시 이같은 부작용이 발생될 가능성이 있음에 유념해야 한다. 14) 다음의 부작용이 1% 미만의 환자에서 보고되었으나, 이 약과의 상관성이 명백하지 않다. : 피부색소량의 변화 (저색소침착, 과색소침착), 조홍, 두드러기, 타박상, 산재적 단순포진, 부종, 모발이상, 다모증, 호흡기계감염, 체중감소, 결절성 홍반, 조갑주위염, 조갑발육이상, 치은출혈, 치은염, 생리 이상, 시신경염, 광공포증, 광과민증, 안검염, 관절염, 빈혈, 심계항진, 빈맥, 임파선종, 발한, 이명, 음성변화, 행동장애, 우울, 발작, 정서불안, 어지러움, 신경증, 졸리움, 권태, 허약, 불면, 기면 및 지각이상. 15) 이 약으로 치료하는 환자에서 우울증이 드물게 보고되엇다. 인과관계는 성립되지 않았지만, 이 약을 투약하는 환자들은 우울증상이 나타나는지 관찰되어야 하고, 필요하다면 적절한 처치를 한다. 16) 안건조 증후군과 관련이 있을 수도 있는 각막염이 드물게 보고된 바 있다. 따라서, 특히 안건조 증후군이 나타나는 환자의 경우에는 이 약 투여시 각막염 발현 여부를 모니터하여야 한다. 4. 일반적 주의 1) 이 약으로 치료하는 환자에서 우울증, 정신질환 증상, 드물게 자살 시도와 자살이 보고되었다. 인과관계는 성립되지 않았지만, 우울증의 병력이 있는 환자에겐 특별한 주의가 요구되며, 이 약을 투약하는 환자들에게 우울 증상이 나타나는지 관찰하여야 하며, 필요하다면 적절한 처치를 실시한다. 2) 치료초기 단기간 동안 증상이 악화되는 경우가 있다. 3) 이 약과 각층박리성 또는 표피박리성 좌창치료제의 병용, 자외선요법의 병행 및 일광노출은 피해야 하나 완화한 외용제는 병용할 수도 있다. 4) 이 약 치료개시 전, 치료개시 1개월 후 및 치료도중 매 3개월 간격으로 간기능검사 및 혈중지질검사를 받아야 하며 당뇨, 비만, 알콜중독 또는 지질대사장해가 있는 환자와 같은 고위험환자는 더 자주 검사받아야 한다. 5) 당뇨병이 진단되었거나 의심되는 환자는 자주 혈당치 검사를 받는 것이 바람직하다. 비록 상관 관계는 확립되지 않았으나, 혈당치 상승이 보고된 바 있으며 이 약 치료도중 당뇨병이 새로이 진단된 경우도 있다. 6) 이 약에 대한 우발적인 노출을 피하기 위하여 이 약 치료를 중단한지 1개월 이내인 환자의 혈액을 수혈하지 않도록 하여야 한다 7) 콘택트렌즈에 대한 불내성으로 인하여 치료도중 안경을 끼어야 할 경우도 있다. 8) 각화 질환을 치료하는 고용량을 수년간 투여한 후, 미숙 골말단 봉합(premature epiphyseal closure)과 같은 골변화가 일어났다. 그러므로, 각 환자에 대하여 치료의 유익성이 위험성을 상회할 경우에만 투여하여야 한다. 9) 근육통과 관절통이 일어날 수 있고 이는 활발한 활동에 대한 내성이 감소한 것과 관련이 있을 수 있다. (이 약을 투여한 환자, 특히 활발한 신체적 활동을 한 환자에서 혈청 CPK 수치가 증가한 것으로 보고되었다.) 10) 이 약 복용 중 피임법으로 마이크로 용량의 프로게스테론 제제(minipills)를 쓰는 것은 적합하지 않다. 11) 비특정 부위에 비후성반흔이 생길 우려가 있으므로, 이 약을 투여하는 환자는 치료 후 5 - 6개월간 심한 정도의 피부박피(찰상)은 피하여야 한다. 12) 반흔 및 피부염의 위험이 있으므로, 이 약을 투여하는 환자는 치료동안과 치료 후 적어도 6개월간 밀랍 발모를 피하여야 한다. 13) 이 약을 투여하는 동안 야간 시력이 감소하며, 치료 중단 후에도 지속되는 경우가 드물게 나타났다. 몇몇 환자에선 이러한 증상이 갑자기 발생하였으므로 환자들은 이러한 문제점의 가능성을 주지하고 야간 운전시 주의하여야 한다. 시력장애를 주의깊게 모니터하여야 한다. 시력장애를 경험한 환자는 안과전문의의 검사를 받아야 하고 이 약 투여중단을 고려하여야 한다. 14) 이 약은 장질환 병력이 없었던 환자에서의 염증성 장질환을 유발할 수 있다. 중증의(출혈성) 설사를 경험한 환자는 즉시 투여를 중단하여야 한다. 15) 드물게 아나필락시성 반응이 보고되었고 이는 모두 이전에 국소적으로 레티노이드에 노출된 적이 있는 환자에서였다. 알러지성 피부반응은 매우 드물게 보고되었다. 종종 사지와 외피에 자반병(좌상과 홍반)을 동반한 중증의 알러지성 맥관염이 보고되었다. 중증의 알러지 반응이 나타나면 치료를 중단하고 주의깊게 모니터할 필요가 있다. 5. 상호작용 1) 이 약과 비타민 A의 병용투여는 비타민 A 과다증을 증강시킬 수 있으므로 이 약과 비타민 A의 병용투여는 피해야 한다. 2) 테트라사이클린류와 병용시 양성 뇌내압 상승(가성 뇌종양)이 보고되었으므로, 이 약과의 병용투여는 금기이다. 3) 기타 약물(예 : 경구용 피임제)과의 병용에 의한 상호작용은 알려져 있지 않다. 6. 임부에 대한 투여 경고항 참조 이 약은 지방친화력이 커서 모유중으로 분비되기 쉽다. 그러므로 이 약의 부작용에 대한 가능성 때문에, 수유부에게는 투여하지 말아야 한다.

출처 : 약사의 미래를 준비하는 모임

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