진통제의 종류-비마약성//마약성

출처: http://blog.daum.net/shin5c/9246120    약물성 통증치료

약물성 통증 치료 통증이라는 것은 통증을 느끼고 있는 사람이 그 통증의 정도를 가장 정확하게 알 수 있습니다. 그렇기 때문에 통증을 느끼는 정도가 얼마인지 의사나 간호사에게 정확하기 이야기 하는 것이 매우 중요합니다. 통증의 정도를 이야기하게 되면 통증을 쉽게 치료할 수 있을 뿐 아니라 암을 치료하는 과정에서 나타날 수 있는 부작용들에 대한 경고를 알아 낼 수도 있기 때문입니다. 이러한 통증이나 부작용에 대한 경고가 실제로 나타난다면 가장 먼저 시행되어야 할 것은 약물을 통하여 통증을 관리하는 것입니다. 하지만 통증이 나타나는 정도에 따라서 약물의 종류는 틀려지게 됩니다. 다음은 세계보건기구가 권고하는 3단계 진통제 사다리 입니다. 이는 통증의 경중에 따라 진통제의 종류를 선택해야 합니다. 통증이 시작되었을 때 1단계; 비마약성 진통제, 보조제 위와 같은 방법으로도 통증이 완화되지 않는다면 2단계; 중간 정도의 통증에 사용하는 마약성 진통제와 비마약성 진통제와 보조제를 사용합니다. 그 이후에도 통증이 지속되거나 그 통증의 강도가 높아진다면 3단계;중증의 통증에 사용하는 마약성 진통제와 비마약성 진통제 보조제를 사용하게 됩니다. 비 마약성 진통제 비 마약성 진통제는 말초신경 수준의 1단계 통증에 주로 사용합니다. 비 마약성 진통제는 뼈에 암이 전이 되었거나, 관절염이 있는 경우에 사용합니다. 비마약성 진통제에는 주로 아스피린이나, 타이레놀, 비스테로이드성 소염제등을 사용합니다.이때 주의하셔야 할 것은 무엇을 쓰든지 간에 이 약들을 먹어서는 안 되는 경우이거나, 장기적으로 먹어야 할 이유가 있다면 먼저 의료진에게 이 사실을 알려야 한다는 것입니다. 아스피린(Aspirin) 아스피린은 1단계에서 사용하는 비마약성 진통제로 염증을 완화시키는 역할을 하게 됩니다. 또 다른 기능으로는 혈소판의 응집(응고)이 일어나는 것을 방해하여 출혈 시간을 연장시키게 됩니다. 정상적으로 피가 나게 되면 수분 내에 피가 멈추게 되지만 출혈시간이 길어져있게 되면 피가 쉽게 멈추지 않게 됩니다. 진통제로 사용하는 용량은 8~12시간 마다 1000mg~1500mg을 먹는 것이 좋습니다. 타이레놀(Acetaminophen) 타이레놀은 아세타아미노펜 이라고도 하며 진통효과 면에서는 아스피린과 유사한 진통 효과와 해열작용이 있지만 비스테로이드성 소염제처럼 염증을 막아주는 작용은 거의 없습니다.타이레놀은 주로 간을 통해 배설되므로 다량(10g) 투여를 하게 되면 간이 괴사될 수 있습니다. 또한 신장의 기능에도 큰 손상을 일으킬 수 있습니다. 그렇기 때문에 하루에 투여하는 양이 4g을 초과해서는 안됩니다. 특히 마약성 진통제와 혼합하여 사용할 경우에는 간의 손상을 크게 주므로 유의하여 투여해야 합니다. 비스테로이드성 소염제(NSAID, Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs) 비스테로이드성 소염제는 아스피린과 비슷한 작용을 합니다. 이 약물은 단독적으로 사용하기도 하고 다른 약물과 함께 사용하기도 합니다. 비스테로이드성 소염제는 통증을 조절하거나 염증을 없애주는 역할을 합니다. 비스테로이드성 소염제를 사용하기 전에 주의해야 할 사항입니다. 아스피린계통 약물에 알러지 반응이 있을 경우 항암화학치료를 받고 있는 경우 스테로이드 약물을 복용하고 있는 경우 위궤양이 있거나, 위궤양을 앓았던 경험이 있거나 출혈의 장애가 있었던 경우 관절염과 관련된 약물을 복용하고 있는 경우 신장의 문제가 있는 경우 일주일 이내에 외과적인 수술을 한 경우 비스테로이드성 소염제를 사용하면서 나타날 수 있는 부작용들 비스테로이드성 소염제를 사용하면 위를 상하게 하거나 소화가 잘 되지 않는 부작용이 나타나며 이러한 증상은 나이가 많은 환자들에게 더 많이 나타나게 됩니다. 이처럼 소화에 어려움을 겪을 때에는 음식이나 우유와 함께 먹거나 약을 복용한 직후 식사를 하게 되면 위와 관련된 불편감이 감소될 수 있습니다. 비스테로이드성 소염제의 또 다른 부작용은 혈소판의 생성을 방해하기 때문에(혈소판은 우리가 상처를 입었을 때 피가 나는 것을 멈추게 도와주는 세포 중에 하나입니다.) 혈소판의 기능을 저하시켜 출혈을 멈추는 것을 어렵게 합니다. 마지막으로 비스테로이드성 소염제는 위를 손상시키거나 출혈을 유발하게 됩니다. 만약 대변을 볼 때 대변색이 검정색을 띠거나, 칫솔질을 할 때 피가 난다면 출혈이 일어났다는 것을 의미합니다. 이러한 증상이 나타나면 의료진에게 이야기 하여야 합니다. 기타 부작용으로는 신장이나, 위궤양의 문제가 나타날 수 있습니다. 마약성 진통제 마약성 진통제는 1단계 즉 비 마약성 진통제를 사용하여도 통증이 사라지지 않을 때 사용하게 됩니다. 마약성 진통제는 일차적으로 중추신경계에서 작용을 합니다. 마약성 진통제를 사용에 앞서 1단계에서 사용했던 아스피린이나, 타이레놀의 양을 알아야 합니다. 그 이유는 1단계에 사용했던 약물의 성분안에 소량의 마약성 약물이 섞여있기 때문인데 마약성 진통제를 사용할 때에는 24시간에 6000mg 을 초과해서는 안되기 때문입니다. 마약성 진통제는 통증의 지속시간이 조금씩 차이가 있기 때문에 이를 바탕으로 투약의 지침을 마련하게 됩니다. 진통제의 종류 진통제 투여방법 지속시간 속효성 Fentanyl(팬타닐) Morphine(모르핀) 정맥주사시 정맥주사시 주사후 30분 주사후 15~30분 중간형 Demerol(데메롤) Morphine(모르핀) Codein(코데인) Oxycodene(옥시코돈) 구강 섭취시 구강 섭취시 구강 섭취시 구강 섭취시 2~3시간 3~4시간 3~4시간 3~4시간 패치형 Codein(코데인) 피부에 접착 3일간 몸에 붙이는 동안과 제거후 12시간 까지 지속 코데인(Codein) 코데인은 만성적으로 통증을 가지고 있는 암 환자에게 사용하고 있습니다. 주로 비스테로이드성 소염제과 혼합해서 사용하게 됩니다. 코데인은 먹는약과 피부에 붙이는 패치형으로 주로 사용합니다. 먹는 약인 경우에는 30~60mg의 알약을 4시간 마다 먹게 되며, 피부에 붙일 경우 한번 붙일 때 3일정도 약효가 지속되며, 패치를 제거한 후에도 12시간 정도 지속됩니다. 두 가지의 쓰는 용도가 약간 다른데 통증의 빠른 완화를 위해서는 구경투여나 주사로 맞는 것이 좋으나 통증의 정도가 안정적일때 피부에 붙이는 패치형을 사용합니다. 다만 호흡기능의 장애가 있거나, 기관지 천식, 뇌압 상승 환자의 경우 주의해서 복용해야 합니다. 하이드로코돈(Hydrocodone) 하이드로코돈은 주로 타이레놀과 혼합하여 사용합니다. 이 진통제 역시 중증의 통증 완화를 위해 쓰이게 됩니다. 4시간 마다 1알씩 먹으며 하루에 6알을 초과해서는 안됩니다. 이 약을 먹을 때에는 신체가 허약하거나, 노인인 경우, 갑상선기능저하증, 에디슨병, 전립선 비대증을 갖고 있는 환자에게서 특히 주의하여야 합니다. 이 약을 투여하면서 다른 감기약이나, 해열진통제로 인한 천식이 일어난 경우에는 사용해서는 안됩니다. 옥시코돈(Oxycodone) 옥시코돈은 다른 약물을 혼합하여 사용할 수도 있고 단독으로 사용하여도 통증을 완화시키는 효과가 있습니다. 중증의 통증이 있을 때 사용하게 되며 모르핀과 함께 흔하게 사용하는 약물이기도 합니다. 옥시코돈은 모르핀보다 작용시간이 빠르고 다른 약들에 비해 홍반의 형성이 적게 만들어 집니다. 이 약을 먹을 때는 호흡기능의 장애가 있거나, 기관지천식, 뇌압 상승, 간기능의 장애가 있는 경우는 주의하여야 합니다. 모르핀(Morphine) 적당한 용량으로 통증을 완화하기 위하여 쓰일 때 모르핀은 매우 효과적입니다. 모르핀은 입으로 먹을 수 있는 방법, 주사로 맞는 방법 그리고 직장을 통하여 넣는 방법이 있으나, 주로 사용하는 방법은 입으로 먹거나, 주사를 맞는 것입니다. 모르핀을 계속 사용하여도 통증이 나아지지 않는다면 그 용량을 늘릴 수 있습니다. 모르핀을 사용하는 주 이유는 수면을 방해하지 않고, 통증완화의 지속시간이 길기 때문입니다. 다만 모르핀을 사용하는 경우 구토나, 발열, 설사 등이 나타날 수 있으므로 이때에는 의료진에게 알려야 합니다. 데메롤(Demerol) 데메롤은 며칠 정도 일어나는 갑작스러운 통증 조절을 위해 사용하는 마약성 진통제로 그 효과시간은 2~3시간으로 짧습니다. 때문에 만성적인 통증의 완화를 위해서는 적절하지 않는 진통제 입니다. 또한 데메롤은 독성을 축적시키는 작용을 하므로 장시간 사용하는 것은 금해야 합니다. 이 독성으로 인하여 경련이나, 쇼크, 신장기능의 저하를 일으킬 수 있습니다. 데메롤을 입으로 섭취하는 것은 거의 몸 속으로 흡수가 되지 않기 때문에 입으로 먹는 것은 사용되지 않고 있습니다. 이상에서 살펴본 약물들은 마약성 진통제임으로 약을 끊었을 때 금단증상이 나타나거나 부작용이 나타날 수 있습니다. 마약성 진통제로 인한 부작용은 다음과 같습니다. 기면 상태 (졸린 상태) 마약성 진통제를 사용하게 되면 어떤 사람들은 며칠 동안 졸리움을 경험하게 됩니다. 여기서 중요한 것은 정해진 취침시간에 수면을 정상적으로 하는 것인지 약으로 인한 졸린 상태인지를 알아야 합니다. 만약 약으로 인한 졸림 상태가 나타난다면 의사나 간호사에게 알려야 합니다. 이는 마약성 진통제로 인하여 발생할 수 있는 부작용을 대비하거나, 다른 약으로 바꿀 지의 대한 여부를 가려야 하기 때문입니다. 가장 위험한 것은 마약성 진통제를 복용하는 동안 운전을 하게 되면 큰 위험이 발생할 수도 있으므로, 가급적으로 피하는 것이 좋습니다. 변비 거의 대부분의 환자들에게서 나타나는 흔한 부작용입니다. 마약성 진통제를 사용하는 경우 이 약물 자체가 위와 장의 운동을 방해하기 때문입니다. 이를 위해서는 대변을 잘 볼 수 있도록 하는 배변 완화제나, 장 운동을 활발하게 할 수 있는 약을 투여해야 합니다. 변비를 예방하기 위해서는 다음과 같은 사항들을 유의하고 증상이 나아지지 않으면 의료진에게 이야기 해야 합니다.. 먼저 변의 굵기나, 얼마나 자주 보는지를 확이해야 합니다. 유동식을 먹으며, 물을 하루에 8잔 이상 마시면 변이 부드러워 질 것입니다. 음식을 먹을 때에는 야채나, 과일 등 섬유질이 많이 들어간 음식을 섭취해야 합니다. 자신이 섭취하는 밥의 양을 1스푼 정도 늘리면 장의 운동을 자극시키므로 변비를 예방할 수 있습니다. 자신이 가능한 한도에서 운동을 하도록 합니다. 오심(헛구역질) 및 구토 마약성 진통제를 사용하는 대부분 환자에게서 나타날 수 있습니다. 이러한 증상은 약에 대한 내성으로 인하여 2~3일이 지나면 감소하게 됩니다. 그러나 그 이후에도 이러한 증상이 지속된다면 구역질이 나오는 것을 막기 위하여 진토제를 먹게 됩니다. 가려움증 가려움증이 나타나는 것은 척수내로 마약성 진통제를 투여할 경우 흔히 나타나는 부작용입니다. 처음에는 얼굴이 가려우나, 점차 그 부위가 늘어나게 됩니다. 이는 생명을 위협하는 부작용은 아니지만 환자에게 큰 불편감을 주므로 가려움증을 줄여주는 항 히스타민 제제와 같이 사용하여 줄이도록 합니다. 호흡곤란 이 부작용은 내성이 빨리 생기지만 주의깊게 살펴봐야 합니다. 호흡은 정상적인 사람은 1분에 16~20회 정도하는 것이 적당하지만 약을 복용하고 있는 경우에는 6~7회 정도의 호흡수도 정상으로 간주합니다. 하지만 용량을 늘릴 때는 호흡수가 어떻게 변화하는지를 살펴봐야 합니다. 보조 진통제 보조 진통제는 진통의 효과를 높이고 통증과 동시에 동반하는 다른 증상들을 완화시키며 특정종류의 통증에 대해서는 독립적으로도 진통효과를 나타내므로 통증관리의 모든 단계에 필요하게 됩니다. 약물 약이름 작용 부작용 항 우울제 Amitriptyline Nortriptyline Desipramine 이 약물은 신경의 손상으로 인하여 화상을 입었을 경우에 주로 쓰이게 됩니다. 신경손상은 외과적인 수술이나, 방사선치료, 항암화학치료를 받을 때 나타날 수 있습니다. 입속의 건조, 졸리움, 변비, 서있을 때의 혈압상승, 어지럼증 항 히스타민 Hydroxyzine Diphenhydramine 오심과 졸리움을 방지할 수있으며, 오한(몸이 떨리는 것)을 방지할 수 있습니다. 기면발생 항 불안제 Diazepam lorazepam 근육의 경련이 일어나거나,통증이 있을 때 사용하는 약물입니다. 우울증 치료제로 쓰이기도 합니다. 기면발생 암페타민 Caffeine Dextroamphetamine Methylphenidate 마약성 진통제로 인한 기면증을 줄여주며 통증을 완화시켜주기도합니다. 심장 박동의 변화, 식욕의 감소 경련방지제 Carbamazepine Clonazepam Gabapentin Phenytoin 암이나 암과 관련된 치료를 받는 동안 신경 손상으로 화상을 입었을 때의 통증을 완화 시켜줍니다. 간의 문제나 백혈구나 적혈구의 수가 감소합니다. 지나친 진정상태이나 어지러움증을 경험할 수 있습니다. 스테로이드제 Dexamethasone Prednisone 뇌나 척수 부위의 종양으로 인한 벼의 통증이나, 염증이 원인이 되어 발생하는 통증을 감소시켜 줍니다. 또 다른 효능은 식욕을 증가시키기도 합니다. 혈당 증가, 위장장애, 혼돈,과행동이나, 과수면상태가 발생하게 됩니다.