[스크랩] 이뇨제는 어떤 고혈압에 적합한가?

이뇨제는 어떤 고혈압에 적합한가? 

이뇨제와의 복합제 약효 평가

이뇨제는 Renin이 적게 분비되는 자에게 잘 듣는다.

이들은 소금을 약간만 더 먹어도 혈압이 잘 오르는 자들이다.

 이들은 운동을 해도 혈압이 쉽게 내리지 않는다.

 

Renin 분비 정도	고혈압 환자 중 빈도	특징
적은 자	25%   (여성>남성)	-합병증 발생율 낮음   -부신 장애성     -소금 량에 비례하여     혈압 상승
보통인자	60%
많은 자	15%	-합병증 발생율 낮음   -정신 신경증 요인

이상과 같은 Renin 분비 저하자들에게는

대부분의 경우 이뇨제 단일제만으로 잘 듣는다.

또한 이뇨제는 55세를 넘어선 노인들에게 잘 듣는다.

이뇨제만큼은 못하나 칼슘 차단제도 Renin 분비가 적은 자에게 사용할 수 있다.

한편 Renin 이 많이 분비되는 자들은 ACEI/ ARB 단일제제가 잘 듣는다.

실제 임상에서는 Renin 분비가 많은 자나 적은 자를 불문하고 이뇨제를 일차 선택 약으로 처방 해 왔다.

그러나 이뇨제를 사용하다가  듣지 않게 된 자들에게 어떤 약을 병용시켜야 할 것인가에 대해서는 지금까지 정립된 바가 없다.

현재 아래와 같은 복합제가 주로 사용되어 왔다.

   -이뇨제 + B-차단제

-이뇨제 + 칼슘 차단제

-이뇨제 + ACEI(or ARB)

이러한 이뇨제 복합제 처방에 대하여 처음으로 그 약효가 비교 평가 되었다.

특히 이뇨제와 칼슘차단제의 복합제가 심근경색 발생률이 매우 높다는 사실이 밝혀졌다.

또한 복합제 중에서 이뇨제와 ACEI (or ARB) 복합제가 가장 안전하고 약효가 우수하다는 것이 확인 되었다.

이는 Washington 의대(Seattle) 팀의 연구 결과이며 영국 의사회 학술지(BMJ) 최신호를 통해 발표된 것이다.

심근 경색 발생률 높은 복합제

아래 표에서 처럼 이뇨제와 칼슘 차단제와의 복합 제는

다른 복합제에 비해  심근 경색과 뇌졸중 발생률이 높다.

	심근 경색 발생 위험률  (Odds Raito)	뇌졸중 발생 위험률  (Odds Raito)
이뇨제+ 베타차단제	1	1
이뇨제+ 칼슘차단제	1.98	1.02
이뇨제+ ACEI(ARB)	0.76	0.71

 

 

이뇨제와 칼슘차단제는 각각의 작용 기전은 다르지만

 혈액량을 줄이고 혈관벽의 강직 상태를 이완시키는 약들이다.

따라서, 이뇨제가 듣지 않게 된 환자에게는 칼슘차단제를 복합해도 잘 듣지 않으며 혈압조절이 안되면서 심근 경색등 합병증이 악화되는 것이다.

[근거]

BMJ 25 January 2010: 340:c103

Rsearch: Myocardial infarction and stroke associated

with diuretic based two drug antihypertensive regimens:

population based case-control study

Inbal Boger-Megiddo, fellow trainee¹,

Susan R Heckbert, professor of epidemiology¹,

Noel S Weiss, professor of epidemiology²,

Barbara McKnight, professor of biostatistics³,

Curt D Furberg, professor of public health sciences⁴,

Kerri L Wiggins, data manager and analyst¹,

Joseph A C Delaney, postdoctoral fellow³,

David S Siscovick, professor of medicine and epidemiology¹,

Eric B Larson, executive director and senior investigator⁵,

Rozenn N Lemaitre, research scientist¹,

출처 : 베짱이의 글 모음

글쓴이 : 베짱이 원글보기

메모 : 이뇨제(혈압약선택)