[스크랩] 비만 – 만성질환(Obesity - A Chronic Disease) 요점정리

비만– 만성질환(Obesity - A Chronic Disease)

요점정리 1. 비만은 흔하고 매우 심각한 건강상의 문제이다. 2. 비만은 그 자체로 복합, 만성 질환이다. 3. 비만은 또한 다른 만성질환의 발생률을 높인다. 4. 비만은 건강하지 않을 만큼 체내 지방이 많은 것이다. 5. 체내 지방을 재는 여러가지 방법이 있다. 6. 비만은 음식 섭취량이 너무 많거나 혹은 신체적인 활동이 적어서 생긴다. 7. 비만은 유전적, 환경적, 정신적, 대사적 요인이 관여한다. 8. 비만은 표준 체중에 이르고 이를 유지함으로써 치료된다. 비만의 문제점 비만은 단지 미용적인 문제가 아니다. 이는 건강상의 무시무시한 문제이다. 미국에서 비만은 매우 흔하다. 미국인의 삼분의 일이 비만하다. 미국에서만 매해 300,000명의 죽음이 비만으로 인해 생긴다. 비만해지는 것은 직접 건강에 영향을 미친다. 비만은 또한 다른 많은 만성질환의 발병률을 증가시킨다. Type 2(성인에서 발병하는) 당뇨병 고혈압 뇌졸중 (뇌혈관 질환) 심장발작 (심근 경색) 심부전(울혈성 심부전) 암(전립선이나 대장암에 국한하여) 담석, 담관결석(담낭염) 통풍, 통풍성 관절염 무릎, 골반, 허리의 골관절염(퇴행성 관절염)   수면 무호흡증(수면 중에 정상적인 호흡을 하지 못함, 혈액 내 산소량의 하강) Pickwickian 증후군 (비만, 홍조, 환기 곤란, 졸림) 백이면 백 비만은 당신에게 해롭다. 비만치료의 어려움 비만은 전통적으로 단지 행동의 문제라고 생각한다. 사람들은 자신의 제어력이 부족해서 체중이 느는 것이라고 생각한다. 그들은 단지 몸이 필요로 하는 것보다 많은 양을 먹기 때문이라 설명한다. 하지만 이 기초적인 이론은 현재 과도하게 단순화된 것이라 비판된다. 비만은 만성 복합 질환이라는 구체적인 증거가 밝혀지고 있다. 이는 많은 다양한 이유와 관련된다는 면에서 매우 복잡하다. 환경적, 정신적, 유전적, 대사적인 요인 모두가 비만의 형성에 많은 역할을 한다. 비만은 거의 없어지지 않는다는 면에서 만성 질환이다. 전통적인 교정 수단으로는 보통 치료되지 않는다. 이는 비만이 많은 어린이와 성인들이 계속 증가한다는 사실로 증언된다. 그리고 더 놀라운 사실은 비만의 정도, 즉 표준체중과 현재 개인의 체중의 차이가 점점 벌어지고 있다는 사실이 다. 비만이란? 비만은 과도한 체 지방으로 인한 과체중이다. 모든 사람이 에너지를 저장, 체온의 보호, 충격에의 완충작용등의 다른 기능으로써의 체지방은 어느 정도의 필요하다. 여성은 평균적으로 남성보다 체지방이 많다. 정상적인 체지방의 양은 25-30%가 여성 18-23%가 남성이다. 여성은 30%이상, 남성은 25%이상의 체지방이 비만이라 고려된다. 체지방 측정방법 개인의 체지방을 측정하는 것은 쉽지 않다. 가능한 방법은 ; 수중 체중 : 가장 정확한 방법으로 물속에서 체중을 재고 넘은                   물의 양으로 체지방을 계산한다. BOD POD : BOD POD는 컴퓨터화된 계란 형태의 방이다. 사람이 BOD POD에                  들어간 후 공기의 양을 측정하여 체지방을 계산한다. DEXA : 두가지 에너지 엑스선 흡수장치(Dual-energy X-ray absorptiometry)는                 골주사(스캔)와 비슷하다. 이는 엑스선을 사용하여 체지방뿐                 아니라 체지방의 분포도 측정 가능하다. 위의 모든 과정은 장치와 특별한 훈련을 받은 사람을 갖춘 곳에서만 할 수 있다. 피부 캘리퍼스(두께를 재는 기구) : 집게와 비슷한 금속으로 된 기구인 캘리퍼스로                몸의 여러군데에서 피부의 두께를 측정하여 한다. 전기저항 해석 : 간단해 보이는 방법으로, 저울처럼 보이는 곳에 서있으면               무해한 양의 전류가 흘러 해석된다. 위의 두 가지는 비교적 간단하다. 하지만 이 기계는 경험 없는 사람에게 행해지거나 심각한 비만 환자에게 사용되면 부정확한 결과를 초래한다. 불행하게도, 헬스클럽이나 사설 체중 조절 프로그램에서 사용하는데 이 결과의 정확성에 대해서는 의심의 여지가 있다. 키와 무게 대조표 개인의 체지방을 측정하는 것은 속임수가 있기 때문에, 비만을 진단하는 믿을 만한 다른 방법이 사용한다. 키와 무게 대조표나 체질량 인덱스의 두가지 방법이 사용된다. 두 가지 방법 모두 제한이 있지만 비만의 문제가 있는 사람에게 합당한 지표가 될 수 있다. 계산이 쉽고 기구가 필요가 없다. 대부분의 사람은 키와 무게 대조표에 익숙하다. 의사와 간호사외 많은 다른 사람들이 과체중 여부를 결정하는 방법으로 사용하여 왔다. 이 표는 주어진 키에 대한 적당한 체중의 범위가 있다. 이 표를 사용함에 있어 문제는 가장 좋은 표가 어떤 것인가에 대해 의사들의 의견이 다르다는 것이다. 많은 다른 내용을 가진 표가 사용된다. 어떤 표는 나이, 성별, 크기 등을 고려한 것도 있고 그렇지 않은 것도 있다. 모든 표에는 과도한 지방과 근육을 구분하지 못한다는 심각한 제한점이 있다. 심하게 근육질인 사람은 표에 의하면 비만으로 판명되지만 실은 그렇지 않다. 체질량 인덱스(BMI : body mass index)란? BMI 는 대부분의 사람들에게 새로운 단어이다. 그러나 현재 많은 의사들과 비만에 관한 연구자에서 많이 사용되는 측정법이다. BMI 는 사람의 무게와 키 모두를 고려한 수학적 형태를 사용한다. BMI 는 몸무게를 키의 제곱으로 나눈 값이다. 34세 이하의 사람들은 25이상의 수치가 비만이고 35세 이상에서는 27이상이 비만으로 간주된다. 30이상이면 중등도 내지 중증 비만으로 간주된다. BMI 측정법은 키와 무게 대조표와 같은 문제를 가지고 있다. 모든 사람이 건강과 비건강의 영역의 구분점에 동의하지 않는다. BMI 는 체지방의 정도에 대한 정보를 제공하지 않는다. 그러나 키와 무게 대조표와 같이 BMI 는 유용한 일반적 지침이고 19세 이상 70세 미만의 성인에서 체지방의 좋은 예측 방법이다. 이는 보디빌딩이나 운동선수, 임산부에게는 부정확하다. 체지방의 위치의 중요성 체지방의 양 뿐만 아니라 몸의 어느 부위에 있는 지 역시 중요하다. 체지방의 분포형태는 남자와 여자에서 다르다. 여자는 전통적으로 엉덩이에 지방이 모인다. 이를 서양배형태라고 한다. 남자는 배에 지방이 축적되어 사과형태에 가깝다. (이는 구체적인 법칙은 아니다. 어떤 남자는 서양배형태이고 어떤 여자 는 사과 형태이다. 특히 폐경 후에) 사과형의 사람은 비만과 관련한 다른 병이 발병할 가능성이 더 많다. 그렇다. 서양배형태가 더 낫다. 두 형태의 구분을 위해서 의사는 간단한 측정 방법을 고안해냈다. 이 측정은 바로 허리-엉덩이 비율이다. 이를 알기 위해 처리의 가장 가는 부분과 엉덩이의 가장 굵은 부분을 측정해서 전자를 후자로 나눈다. 35인치의 허리와 46인치의 엉덩이를 가진 여성의 비율은 0.76이다. (35 나누기 46은 0.76) 0.8이상의 여성이나 1.0이상의 남성은 사과형이라고 한다. 또 다른 복부지방의 측정방법은 허리둘레를 재는 것이다. 40인치가 넘는 남성, 35인치가 넘는 여성은 비만과 관련된 건강위험도가 증가한다고 여겨진다.    비만의 원인 과학적으로 설명하면 비만은 음식물로부터의 칼로리 섭취가 사용하는 에너지의 양을 초과하여 발생한다. 무엇이 이 불균형을 초래하는지는 불명확하다. 유전적 요인 : 비만은 유전적 성향이 있다. 그러나 가족은 유전자 뿐 아니라 비만에 원인이 되는 음식이나 생활 습관을 공유한다. 생활습관과 유전적 요인을 구분하는 것을 어렵다. 그러나 여전히 유전은 비만을 결정하는 큰 원인이다. 입양한 사람들의 연구에 의하면 키워준 부모에 비해 친부모의 체중에 더 가까웠다고 한다. 이는 환경적인 요인이 유전적인 요인보다 덜 작용하는 것을 의미한다. 환경적 요인 : 유전자가 비만을 결정한다고 느낀다면 가슴이 아플 것이다. 유전자는 중요한 원인이지만 환경 또한 중요한 역할을 한다. 무엇을 어떻게 먹나, 얼마나 활동적인가 같은 생활습관은 환경적 요인에 속한다. 미국사람은 지방이 많은 음식을 먹는 경향이 있다. 음식을 선택하는데 있어 영양보다는 맛과 편의성을 생각한다. 게다가 미국 사람들은 충분한 신체적 활동을 하지 않는다. 사람들은 자신의 유전적 구성을 바꾸지 못하는 것은 당연하지만 먹는 습관과 활동량은 바꿀 수 있다. 어떤 사람은 다음을 이용하여 체중을 줄이고 이를 유지한다. 지방을 줄이는 더 영양가 있는 음식을 선택하는 방법을 배운다. 환경적 요인을 발견하는 것을 배운다. (TV광고나 유혹하는 냄새) 신체적으로 활동적이 된다. 정신적 요인 : 머리 속에 있는 생각은 먹는 습관에 영향을 미친다. 많은 사람들은 지루함, 슬픔, 분노 같은 감정의 변화에 의해 먹는다. 대부분의 과체중인 사람들은 이러한 정신적 장애가 없지만 치료를 찾는 사람 중 30%은 병적 과식욕에 의해 어려움을 겪는 사람들이다. 과식욕 증상이 나타날때 사람들은 많이 먹는 것을 제어하지 못한다는 죄책감으로 인해 많은 양을 먹는다. 심한 경우 식욕 이상 항진증이라고 한다. 이 사람들은 병이 없는 사람들에 비해 몸무게를 줄이고 이를 유지하는 것이 훨씬 더 어렵다. 어떤 사람들은 체중을 성공적으로 조절하기 전에 이 문제를 해결하기 위해 약이나 조언 같은 특별한 도움이 필요하다. 유전적 요인 : 어떤 병 또한 비만의 원인이 된다. 이 병에는 갑상선 기능 저하증, 쿠싱 증후군(부신에서 과도한 양의 코르티솔을 만듬), Prader-WILLI 증후군, 특정 신경적 문제 등이 있다. 의사는 환자가 이들 중 어떤 병이 있는지를 구분할 수 있고, 이는 빈도는 전체 비만의 1%정도로 생각된다. 비만에 대처하는 방법 자주 비만한 사람들은 표준체중에 도달한다는 희망으로 극심한 다이어트를 서두른다. 어느정도의 체중 감량은 이루어지지만 금새 되돌아온다. 95%의 체중을 줄인 사람은 5년내에 다시 예전 몸무게를 회복한다. 더 효과적이고 지속적인 치료방법이 발견되어야 한다는 것은 분명하다. 비만의 이유에 대해 더 많이 배우고 이에 대한 치료의 방법을 바꿀 필요가 있다. 비만이 만성 질환으로 인정될때, 이는 당뇨나 고혈압 같은 다른 만성질환처럼 치료된다. 비만의 치료는 짧은 기간에 고쳐질 수 없고 지속적인 삶의 긴 과정동안 지속되어야 한다. 표준체중에 도달하려는 근시안적인 생각대신, 비만치료는 작은 체중 감량이 도움이 된다는 것을 인정해야 한다. 예를 들면 5-10%의 초기 체중감량과 지속적인 유지는 다음의 중요한 이득이 있다. 혈압을 낮춘다. 혈중 콜레스테롤을 줄인다. TYPE 2 당뇨병(성인발병형)의 위험도를 줄인다. 뇌졸중의 기회를 없앤다. 심장질환을 줄인다. 사망률을 줄인다. 비만치료로 인한 건강상의 이익을 위해 표준체중에 도달하는 것이 꼭 필요한 것은 아니다. 그 대신에 치료의 목표가 건강 체중에 도달하고 유지하는 것이어야 한다. 비만치료는 현명한 식사와 신체적 활동을 증가시키는 것을 포함한 평생 지속되는 건강한 삶의 과정임이 강조되어야 한다. 요약하면 비만을 치료하는 목표는 더 건강한 체중을 만들고 유지하는 것이다. 비만의 치료 비만의 치료의 첫번째 과정은 환자의 체지방을 측정하고 비만에 관련된 잠재적인 건강의 위험도를 측정하는 것이다. 가장 흔한 체지방과 건강 위험도 측정 방법은 BMI이다. 어떤 연구에서 비만과 관련한 건강 위험성은 BMI가 증가함에 따라 증가한다고 한다. 이 위험은 낮음(27미만), 보통(27-30사이), 높음(30-35사이), 매우 높음(35-40), 극심한 높음(40이상)으로 구분된다. 비만의 치료는 칼로리 섭취를 줄이고 소비를 증가시키는 것이다. 운동의 종류와 강도, 음식중의 칼로리 조절은 개인마다 달라야 하고 환자의 건강 상태를 잘 알고 있는 의사에 의해 처방되어야 한다. 낮은 건강 위험 환자는 적당한 음식의 조절(여성에는 1200-1500 칼로리/하루. 남성에는 1400-2000칼로리/하루)과 운동을 해야 한다. 보통의 건강 위험 환자는 적당한 음식의 조절(여성에는 800-1200 칼로리/하루. 남성에는 1000-1400칼로리/하루)과 운동을 해야 한다. 매우 높거나 극심하게 높은 환자는 비만증치료제와 함께 음식조절과 운동이 필요하다. SHAPE UP AMERICA!,는 C. Everett Koop (과거 외과의사) 에 의하여 만들어진 모임은 방대한 영양에 대한 정보와 다이어트나 운동에 대한 도움이 되는 정보가 있는 웹사이트를 가지고 있다. ( Shape Up America) 거기서 당신의 BMI를 측정할 수 있고 영양에 도움이 되는 정보를 얻을 수 있다. 오랜 기간의 성공적인 체중감량의 기회는 의사영양사, 심리학자, 운동 전문가의 팀과 함께 있다면 강화될 수 있다. 이팀은 환자에게 영구적으로 투약과 환자의 예후를 감시하고 지지해주며 스트레스의 원인을 확인하고 줄여주고, 재발을 예방하는데 도움이 될 것이다. 비만 치료약 두가지의 종류의 약이 쓰인다. ; 식욕을 감소시키고 장으로부터 영양소의 흡수를 막는 약이다. 식욕을 줄이는 약은 fenfluramine (PONDIMIN), dexfenfluramine (REDUX), phentermine (FASTIN, ADIPEX-P)이 있다. Orlistat (XENICAL) 는 장의 흡수를 방해하는 약이다. 배고픔이나 충만감을 느끼는 것은 뇌의 신경전달물질이라고 하는 화학물질에 의하여 조절된다.   이 예로는 세로토닌, 노르에피네프린, 도파민등이 있다. 비만증치료제는 신경의 끝과 뇌사이의 공간에 있는 이 신경전달물질의 수치를 증가시킴으로써 식욕을 저하시킨다. Fenfluramine (the fen of fen/phen) 과 dexfenfluramine (REDUX)는 세포에서 세로토닌을 분비함으로써 식욕을 감소시킨다. 불행하게도 이 두 약물은 폐고혈압(드물지만 폐의 동맥에 심각한 병)과 fen/phen이 심장의 판막에 손상을 주는 것과 관련하여 1997년 9월에 시장으로부터 수거되었다. Phentermine (fen/phen의 다른 하나)은 세포에서, 노르에피네프린을 분비함으로써 식욕을 감소시킨다. 단독으로는 여전히 비만의 치료에 효과가 있지만 단지 몇주동안만 작용한다. Phentermine 의 부작용은 두통, 불면증, 과민증등이 있다. fenfluramine이 없어진 관계로, phentermine과 fluoxetine (PROZAC) – a의 혼 합요법이 어떤 사람에서 추천된다. 그러나 이 혼합에 대하여 안정성이나 효과를 검증할 임상실험이 없었기 때문에 치료로 받아들여지지는 않는다. Sibutramine (MERIDIA)은 뇌속의 신경세포간의 연접부위에 세로토닌, 노르에피네프린 의 양을 증 가시켜 식욕을 감소시킨다. Fenflurmaine, dexfenfluramine과는 달리 sibutramine은 세포에서 분비를 증가시키지 않고 신경세포에서의 재흡수를 막는다. 그래서 sibutramine의 작용은 fluoxetine (PROZAC)같은 세로토닌의 재흡수를 막는 항우울제와 비슷하다. 이는 폐고혈압과 심장의 판막에 손상을 주는 것과 연결되지 않아서 수년간 사용되어져 왔다. 1997년 12월 미국 식품의약안전청 - the United States Food and Drug Administration (FDA) 은 sibutramine (MERIDIA)의 비만치료(체중감소나 유지)를 공인했다. FDA 에 의하면 . MERIDIA 는 BMI 30이상인 환자나 BMI 27이상이고 체중조절을 향상시킬 수 있는 다른 질병(예를 들면 고혈압이나 당뇨병, 수면 무호흡증)이 있는 사람에서 사용이 고려될 수 있다. MERIDIA 는 음식조절과 규 칙적 운동이 동반되어야 한다. MERIDIA 는 5, 10, and 15mg이 있다 하루에 10 mg으로 시작하기를 추천한다. 체중감소가 부적당하면 증량할 수 있다. MERIDIA 는 환자의 건강상태나 이 약의 부작용과 사용을 잘 아는 의사에게 처방되어져야 한다 6,000명의 임상실험에서 MERIDIA는 통계적으로 유의한 결과를 얻었다. 일반적으로 MERIDIA를 통한 체중감소는 크지 않다. 평균적으로 체중의 5-10%정도 감소하였다. 두번의 1년동안의 연구에서 6개월에서 최대한의 체중감소를 가져왔으며 이는 통계적으로 유의하다. 아직까지 MERIDIA의 사용과 관련하여 폐고혈압과 심장의 판막에 손상의 증가는 보고된 적이 없다. 그러나 다른 최근에 개발된 약과 마친가지로 효과나 안정성에 대하여 자세한 관찰이 필요하다. 어떤 부작용들은 출시된지 수개월에서 수년동안 나타나지 않을 수 있다. MERIDIA에서 나타난 알려진 부작용은 약하고 일시적이다. 이는 구갈, 두통, 변비, 불면증등이다. 평균 혈압이 약간 높아졌으며 심박동수가 약간 증가했다. 그러나 어떤 사람에서는 혈압의 증가가 더 드러났다. 그러므로 MERIDIA는 혈압의 정기적 검진이 뒤따라야 한다. MERIDIA는 조절되지 않는 고혈압환자, 뇌졸중의 경험, 관상동맥질환, 울혈성 심부전이 있었던 환자에서 사용하면 안된다. Orlistat (XENICAL)은 비만증치료의 새로운 종류로 지방분해효소억제제, 지방억제제라고 한다. 음식 중 지방은 장의 리파아제라고 불리는 소화효소에 의해 쪼개진 후에만 몸으로 흡수될 수 있다. 이 리파아제의 활동을 막음으로써 XENICAL은 지방의 장흡수를 30%까지 낮춘다. 이 약은 뇌의 화학성분에 영향을 주지 않는다. 이론적으로 XENICAL 역시 거의 부작용이 없다. 왜냐하면 모든 작용이 장안에서 일어나고 장으로 흡수되는 양은 매우 적기 때문이다. 임상실험에서 XENICAL은 위약그룹에 비해 중등도의 칼로리의 양을 줄임으로써 체중감소를 얻었다. 보통의 환자는 10%의 체중감소를 나타냈다. 많은 환자는 감소된 몸무게를 유지할 수 있었다. 게다가  1년후 위약그룹의 환자에 비해 통계적으로 유의한 수준의 총콜레스테롤과 LDL 콜레스테롤, 혈압, 혈당의 감소가 있었다. XENICAL은 임상실험에서 부작용이 별로 없었다. 가장 흔한 부작용은 가스, 복통, 설사등이고 이 부작용은 약의 작용(흡수되지 않은 장의 지방이 복통이나 설사를 일으킨다.)으로 인한 것이라 생각된다. Hoffmann La- Roche, XENICAL의 발견자,에 의하면  이 부작용이 일반적으로 치료 초기에 짧은 기간동안 일어난다고 한다. 장기간의 지방 흡수의 감소는 지용성 비타민(비타민 A,D,E,K)의 감소를 초래하여 적당한 비타민 보충을 받아야 한다. 1997년 미국 FDA Endocrinology and Metabolic Drugs Advisory Committee 은 만장일치로 추천했다. 불행히도 XENICAL은 승인의 효과는 FDA 에 의해 유방암의 발생에 관련하여 자료를 확보할 때까지 일시적으로 연기했다. 약초로 된 fen/phen의 효과 fen/phen이 시장으로부터 없어졌기 때문에 “약초로 된 fen/phen “이 비만의 대체치료로 제기되어왔다. 그렇지만 FDA는 약초로 된 fen/phen은 안전성과 치료효과가 검증되지 않았고 손상을 주는 성분을 함유하고 있을지 모른다고 경고했다. 대부분의 약초로 된 fen/phen 제품의 주성분은 에페드린과 St.John’s 엿기름즙이다. 에페드린은 암페타민과 같이 작용하여 중추신경계와 심장을 자극한다. 에페드린은 고혈압, 부정맥, 뇌졸중, 불면증, 경련성 진전, 과민증과 관련하여 쓰여져 왔다. 에페드린을 복용하는 젊은 사람에서 죽었다는 몇몇 발표가 있어왔다. St.John’s 엿기름즙은 유럽에서 비만증이 아닌 가벼운 우울증의 치료로 사용되어왔다. 단독으로 혹은 다른 약과 혼합해서 사용할때의 작용과 효과, 부작용은 연구가 되어있지 않다.   비만치료의 새로운 연구 동물실험에서(위를 사용)과학자들은 유전자가 에너지의 소비율과 체내 지방을 사용하는데 어떻게 발현되는가를 연구하고 있다. 1994년 록펠러대학 연구팀은 렙틴 유전자라는 비만과 관련된 유전자를 발견했다. 렙틴 유전자가 없는 설치류는 비만해졌다. 렙틴을 치료받은 설치류는 칼로리를 덜 사용하고 더 많은 에너지를 태웠으며 무게가 줄었다. 비만인을 렙틴으로 치료하려는 임상실험은 현재 진행중이다. 연구팀에서는 Zucker 쥐라고 하는 특별한 종류의 간과 근육에 있는 세포에 있는 아리키돈산(몸의 프로스타글란딘의 합성에 중요한 지방산)의 총량에 유전자가 어떻게 작용하는가를 연구중이다. 이 쥐들은 저칼로리 식사를 해도 뚱뚱해진다. 더 중요한 것은 연구팀은 그들의 근육세포안에 있는 아라키돈산이 올라가는 특별한 사료를 줌에 의해 이 비만쥐들의 무게와 체지방을 줄일 수 있었다는 것이다. 연구팀은 뚱뚱한 사람의 혈액에서 아라키돈산이 줄어있음을 발견했다. 그들은 이 특 별한 지방산 사료가 예전에 비만이었던 사람의 빠진 체중을 유지할 수 있는가에 대한 효과를 연구중이다. 과학자들은 비만을 이해하고 이 중요한 병에 대한 약 치료를 발전시키는데 큰 한발을 내딛었다. 적당하고 더 좋고 안전하고 더 효과적인 비만 치료제는 가능할 것이다. 그러나 현재 비만에 마술 같은 치료는 없다. 가장 좋고 안전한 방법은 적당한 음식과 규칙적인 운동으로 평생 지속하는 것이다. 투약은 운동이나 음식의 부가적인 것으로 생각되어야 하고 비만으로 건강에 위험을 미치는 것이 약의 부작용보다 크다고 생각될 때 투약을 시작한다. 약은 환자의 상태나 사용중인 약을 잘 아는 의사에게 처방받아야 한다. 효과와 안전성이 검증되지 않은 투약과 다른 약초는 피해야 한다. 안전하고 성공적인 체중감량 프로그램 다음의 정보는 National Institute of Health로부터 참고한 내용이다. 어떤 상업적 체중감량 프로그램도 작용을 하지만 그들이 당신에게 먹는 칼로리를 줄이고 매일 당신이 사용하는 칼로리의 양을 늘리는 충분한 동기부여를 할때만 가능하다. 현명한 소비자가 안전하고 성공적인 체중감소를 위한 판단을 하는데 체중 감소 프로그램의 어떤 요소가 있어야 하는가? 책임있는 안전한 체중 감량 프로그램은 당신에게 다섯가지 특징을 보여줄 수 있어야 한다. 음식은 안전해야 한다. 이는 하루 필요량 모든 것(비타민, 미네랄, 단백질)을 포함하고 있어야 한다. 체중 감소 식단은 필수 영양소가 아닌 칼로리가 적어야 한다. 체중감량 프로그램은 만약 의사가 당신의 건강상태에 더 빠른 체중감소가 효과가 있을 것이라 느끼지 않는다면 천천히, 그리고 꾸준한 체중감소를 지향해야 한다. 일주일이나 이주가 지난 후 일주일에 1파운드 정도만 뺀다고 생각하라. 많은 칼로리 제한식단은 빠른 체중감소가 처음 1-2주사 이에 있지만 이것은 거의 수분이 빠지는 것이다. 처음의 급작스런 수분의 소실은 또한 정상적인 칼로리의 음식으로 돌아왔을 때 다시 돌아간다. 그러므로 합리적인 체중감소의 목표가 요구된다. 만약 15-20파운드를 더 감량하고자 하는데 건강상의 문제 혹은 꾸준히 복용하고 있는 약이 있다면 체중감소 프로그램을 시작하기 전에 의사에게 검사를 먼저 받아야 한다. 의사는 당신의 일반적인 건강과 음식과 체중감소에 영향을 줄 수도 있는  의학적 상태를 파악한다. 또한 의사는 당신에게 체중감소에 필요한 것을 조언해줄 수 있고 적당한 체중감량 프로그램과 합당한 체중감소의 목 표를 정해줄 것이다. 만약 당신이 매우 적은 양의 칼로리 다이어트 (1-4개월동안 모든 음식을 특별한 액체 형태의 음식으로 대체하는)를 계획한다면 당신은 의사에게 검사를 받아야 한다. 당신의 프로그램은 체중감소의 과정이 끝난 후에 체중유지를 위한 계획을 포함하고 있어야 한다. 많은 양의 체중을 뺐다가 다시 회복한다면 아무 효과가 없다. 체중의 유지는 가장 어려운 부분이다. 당신이 선택한 프로그램은 영구적인 당신의 식사습관과 신체적 활동의 수준, 과거의 체중증가에 기여했던 생활 습관을 바꾸는 것을 포함해야 한다. 당신의 프로그램은 행동수정를 돕는 것을 제공해야 하고 건강한 식습관과 체중을 다루는 장기계획의 교육을 포함해야 한다. 체중유지를 돕는 가장 좋은 방법은 매일의 활동을 증가시키고 합당한 활동증가와 함께 개인의 운동 프로그램을 혼합하는 것이다. 사설의 체중감소 프로그램은 자세한 가격에 대한 설명이 있어야 한다. 비만은 만성질환이다. 몇 달의 연속된 치료로 치료 가능한 일시적인 문제로 보는 견해가 자주 있다. 하지만 대부분의 과체중환자가 알고 있는 대로 평생 지속된 노력을 해야 한다. 안전하고 효과적인 것이 되기 위하여 어떤 체중감량 프로그램도 장기적인 접근이 있어야 한다. 그렇지 않은 프로그램은 시간과 돈과 에너지의 큰 낭비가 될 것이다.

출처 : 김해중앙병원 약제부

글쓴이 : 코지(고정일) 원글보기

메모 : 비만 – 만성질환(Obesity - A Chronic Disease) 요점정리