[스크랩] 신경통에 잘 듣는 복합 처방

신경통에 잘 듣는 복합 처방

 

 

 

 

 

 

 

 

 

당뇨병성 신경통과

 

 

헤르페스 대상포진에 의한 신경통에는

 

 

 

항경련제 Gabapentin과

 

 

3환계 항우울제 Nortriptyline 복합 처방이

 

 

가장 현저한 치료 효과를 발휘한다

 

 

 

 

 

 

 

 [그림] 신경통은 여러 신경 전달 과정을 통해 전달된다. 곳곳애서 작용하는

        약들이 신경통약으로 사용된다. 이들 중 3환계 항우울제(TCA)와

        항경련제 Gabapentin이 다양한 작용점을 지니며 이 두 복합 처방이

        가장 잘 듣는 것으로 나타났다.

  

 

 

 

 

이 복합 처방은

 

 

진통 효과와 Mood 개선 효과가 뛰어나고

 

 

약물 용량 증가로 인한 부작용도 매우 적다

 

  

이는 캐나다 Queen’s 의대 연구팀의 연구 결과이며

 

 

영국 의학 전문지 Lancet 최신호를 통해 발표된 것이다

 

 

 

 

 

 

 

 

[그림] Nortriptylne 단일 투여군과 Gabapentin 단일 투여군,

         두 약물 복합 처방군을 6주간씩 교차 투약 방식으로 치료 효과를 비교한 결과

         복합 처방군의 진통 효과가 단연 우수하였다

 

        

          

 

 

통증 강도를 현저히 감소

 

 

 

본 비교 임상은 통증 정도의 차이를 0-10으로 했을때

 

 

통증 강도가 4 이상인 자를 대상으로 한 임상이다

  

 

이들에게 Gabapentin 단일제와

 

 

Nortriptyline 단일제와

 

 

이 두 약물의 복합제를 각각 투여했을 때

 

  

통증 감소 효과는 아래 표에서처럼

 

 

복합제가 가장 현저한 진통 효과를 나타내었다

 

 

 

 

	Gabapentin 단일제	Nortriptyline 단일제	두 약물 복합제
투약 전 통증 강도	5.4	5.4	5.4
투약 후 통증 강도	3.2	2.9	2.2

 

 

 

 

통증 감소율로 비교해 볼 때

 

아래표에서 처럼

 

복합제가 52.8%의 통증 감소 효과를 나타내었다

 

 

 

	Gabapentin   단일제	Nortriptyline   단일제	두 약물   복합제
통증 감소율	31.1%	38.8%	52.8%

 

  

   

특히 복합제는 수면 장애가 가장 적었으며

 

아래 표에서처럼 야간 통증 감소 효과가 강하였다

  

 

	Gabapentine   단일제	Nortriptyline   단일제	두 약물   복합제
야간 통증 강도	2.2	2.0	1.4

 

 

 

 

 

 [그림]  당뇨병 족부 신경통

 

 

 

 

 

[그림]  헤르페스 대상 포진 (Herpes-Zoster) 신경통

 

 

 

 

 

 

최고 용량에서의 진통 효과

 

  

Gabapentin은

 

 

첫째 날 ----1일 1회 300mg

 

 

둘째 날-----1일 2회 1회 300mg

 

 

셋째 날-----1일 3회 1회 300 mg 를 투약하며

 

 

진통이 될 때까지----- 1일 3,600mg 까지 증량한다

 

 

 

 

 

[그림] 항경련제  gabapentin

 

 

 

 

[그림] 3환계 항우울제 Nortriptyline (Amitriptyline의 활성 성분)

 

 

 

Nortriptyline 은

 

 

 

 

첫째 날-----1일 1회 취침 전 10-25mg

 

 

진통이 될 때까지---- 매주 25mg 씩 증량하여

 

 

최고 1일 100 mg까지 증량한다

 

 

 

이상과 같은 방법으로 최고 용량으로 증가시켰을 때

 

진통 효과는 아래 표에서와 같이

 

복합제가 84%의 진통 효과를 나타내었다

 

 

 

 

 

 

	Gabapentin   단일제	Nortriptyline   단일제	두 약물   복합제
최고용량에서의   진통 효과	65%	76%	84%

 

 

  

 

 

최고 용량에서의 부작용

 

 

 

단일제 투약군이나 복합제 투약군의 부작용 발현은

 

중대한 부작용 없이 유사하였다

 

  

다만

 

Nortriptyline 단일제가 구강건조가 가장 높았으며

 

 

Gabapentin 단일제는 체중 증가 부작용이 나타났다

 

 

 

 

 

 

 

 

복합제가 잘 듣는 이유

  

 

 

 

당뇨병성 신경통과

 

헤르페스 대상포진성 신경통은

 

 

그 통증 병태가 동일하다

 

 

 

그러나 통증의 신경  전달 과정에 차이가 있다

 

 

따라서 신경 전달의 여러 과정을 차단하는

 

 

Nortriptyline과 Gabapentin을 복합함이 합리적이다

 

 

 

 

Amitriptyline은 간에서 대사되어

 

활성형인 Nortriptyline이 되어 작용하므로

 

Nortriptyline 대신 Amitriptyline을 대용할 수 있다

 

 

 

[근거] The Lancet, 30 September 2009 : Nortriptyline and gabapentin,

alone and in combination for neuropathic pain: a double-blind,

randomised controlled crossover trial Original Text

Prof Ian Gilron MD a b f , Joan M Bailey MEd a f, Prof Dongsheng Tu PhD c, Prof Ronald R Holden PhD d, Prof Alan C Jackson MD g, Prof Robyn L Houlden MD e f

a Department of Anesthesiology, Queen's University, Kingston, ON, Canada

b Department of Pharmacology and Toxicology, Queen's University, Kingston, ON, Canada

c Department of Mathematics and Statistics, Queen's University, Kingston, ON, Canada

d Department of Psychology, Queen's University, Kingston, ON, Canada

e Department of Medicine, Division of Endocrinology, Queen's University, Kingston, ON, Canada

f Kingston General Hospital, Kingston, ON, Canada

g Department of Internal Medicine, Section of Neurology, University of Manitoba, Winnipeg, MB, Canada

Correspondence to: Prof Ian Gilron, Director of Clinical Pain Research, Department of Anesthesiology and Department of Pharmacology and Toxicology, Queen's University, 76 Stuart St, Kingston, ON K7L 2V7, Canada

출처 : 베짱이의 글 모음

글쓴이 : 베짱이 원글보기

메모 : 신경통 치료