[스크랩] 당뇨병 환자 중 Aspirin 처방해서는 안되는 경우 (2008-10-20)

당뇨병 환자 중     Aspirin 처방해서는 안되는 경우         [그림] 당뇨병 합병증으로 사망한 천재 과학 만화가 Hildebrandt (2006 사망)         당뇨병 환자에게는 Aspirin 효과가 없다는 놀라운 사실이 밝혀졌다   Aspirin 복용치 않은 자들에 비하여   오히려 합병증 발생률이 증가해 있음이 밝혀졌다     당뇨병자들에게   뇌졸중, 심장마비, 사지의 말초 혈류 장애를 방지하려 했던   Aspirin 1차 예방 효과 (Primary prevention)는 오히려 역효과를 일으킨다         [그림] 아스피린이 COX 라는 효소에 결합하여 혈전생성 촉진 물질 합성을 억제         이러한 Aspirin의 1차 예방 효과는   지금까지는 임상으로 입증된 바 없이 권장되어 온 것 일 뿐이 었다   이제야 비로소 실시된 임상을 통해 그 효과 없음이 밝혀진 것이다       이는 영국 16개 종합 의대 병원과  188개 일차 진료 기관을 통해   40세 이상 당뇨병 환자(type 1 및 type 2)를 대상으로 하여   무려 8년간의 비교 임상을 통해 밝혀진 것이며   영국 의사회 학술지(BMJ) 최신호를 통해 발표된 것이다             [그림] 혈전은 혈류 장애를 유발하여 심장을 파괴하고  뇌졸중 유발            아스피린은 혈전 생성을 억제           그러나 이미 심장병, 뇌졸중, 말초혈류 장애를 경험한 당뇨병 환자들로서   이러한 합병증의 재발 및 악화를 막기 위해 사용되는   이른바 Aspirin의 제2차 예방 효과(secondary prevention)는   이미 여러 차례 입증된 효과며 계속 Aspirin을 처방해야 한다           [그림] 당뇨병자 중 Aspirin 복용 자와 비복용자 의 합병증 발생은 동일           Aspirin복용군 중에서 사망자수는 더 많다 청색선----합병증 증상수 적색선----합병증으로 인한 사망자수       [그림]당뇨병 합병증:  심장병> 신장병> 신경 장애> 눈의 망막 파괴     [그림]당뇨병 합병증         8 년간 비교 임상         아스피린 효과 없음을 입증           Aspirin 복용군에게는 4년간 매일 Aspirin 하루 100mg 복용케 했으며   대조군에게는 위약을 4년간 복용케 하고 8년간 합병증 발생 상태를   무작위 이중 맹검 비교 임상을 통해 철저하게 통계적으로 비교 했다               Aspirin 군 No Aspirin 1보다 크면 Aspirin 효과 없음 적을수록 Aspirin 효과 없음   638 명 638명 95% 신뢰도 P value     당뇨병자 중 최초로 발생한 합병증과 사망률 사망 (관동맥 질환 및 뇌졸중) 6.7 % 5.5% 1.23  (0.79-1.93) 0.36 각종 합병증 발생수 18.2% 18.3% 0.98  (0.76-1.26) 0.86   당뇨병자 중 최초로 합병증 경험 후 2차로 발생한 합병증 사망(모든 경우 종합) 14.7% 15.8% 0.93  (0.71-1.24) 0.63 사망(관동맥 심장질환) 5.5% 4.1% 1.35  (0.81-2.25) 0.24 사망(뇌졸중) 1.3% 1.4% 0.89  (0.34-2.3) 0.80 심근 경색(비치사적) 8.6 8.8 0.98  (0.68-1.43) 0.93 뇌졸중 (비치사적) 4.6 6.4 0.71  (0.44-1.14) 0.15 발목 상부 절단(허혈성) 1.7 1.4 1.23  (0.51-2.97) 0.64 뇌허혈(일시적) 2.2 3.1 0.7  (0.36-1.39) 0.31 관동맥 이식술 (bypass) 1.6 2.5 0.62  (0.28-1.38) 0.24 관동맥 stent 삽입술 1.1 1.3 0.88  (0.32-2.43) 0.81 협심증 발생 11. 12.2 0.90  (0.66-2.06) 0.54 말초동맥 이식(bypass) 1.1 0.8 1.41  (.0.45-.43) 0.68 말초 동맥 stent 삽입술 1.7 2.0 0.85  (0.38-1.80) 0.75                               [그림] 당뇨병의 다양한 병태는 혈전의 혈류 장애보다 강력한 파괴력으로           심장, 뇌, 신장, 망막 등을 파괴한다           1차 예방 효과없는 이유         당뇨병 환자가 최초로 심장병이나 뇌졸중 등 합병증을 합병하게 되는 것은   혈전에 의한 혈류장애 보다는   당뇨병 자체의 다양한 병태 악화가 합병증을 유발시킨다   당뇨병자의 최초의 합병증 발생 기간 중   아스피린을 투약하면   아스피린의 혈전 억제 작용 보다는   아스피린의 출혈 작용이 합병증 발생을 촉진 시킬 가능성이 있다고 추측할 수 있다              [그림] 당뇨병 합병증은 서로 악순환적으로 병태를 악화: 이러한 병태가 일단 유발되면            혈류장애는 병태를 더욱 악화시키므로 이러한 상태에서 아스피린은            병태 악화를 막는 이른바 2차 예방 효과를 발휘 할 수 있다           2차 예방 효과 있는 이유         당뇨병자가 일단 심장병이나 뇌졸중 등   합병증을 지니게 된 다음에는   이러한 심장병이나 뇌졸중 병태는   당뇨병과는 다른 독립적 병태로 악화되기 시작한다     심장병과 뇌졸중 병태는 혈전의 혈류 장애가 악화 시키는 병태이다   따라서 당뇨병자의 아스피린의 2차 예방 효과는 입증되어 온 것이다             [근거] 16 October 2008, doi:10.1136/bmj.a1840 BMJ 2008;337:a1840  Research The prevention of progression of arterial disease and diabetes (POPADAD) trial: factorial randomised placebo controlled trial of aspirin and antioxidants in patients with diabetes and asymptomatic peripheral arterial disease Jill Belch, professor of vascular medicine1, Angus MacCuish, consultant diabetologist2, Iain Campbell, professor of diabetic medicine3, Stuart Cobbe, Walton professor of cardiology4, Roy Taylor, professor of medicine and metabolism5, Robin Prescott, professor of health technology assessment8, Robert Lee, research associate8, Jean Bancroft, senior research nurse1, Shirley MacEwan, honorary senior research fellow1, James Shepherd, professor of pathological biochemistry6, Peter Macfarlane, professor of electrocardiology7, Andrew Morris, professor of diabetic medicine9, Roland Jung, consultant physician (endocrine and diabetes) professor of medicine10, Christopher Kelly, consultant diabetologist11, Alan Connacher, consultant diabetologist and endocrinologist12, Norman Peden, consultant diabetologist13, Andrew Jamieson, consultant physician14, David Matthews, consultant physician15, Graeme Leese, consultant endocrinologist, John McKnight, consultant physician and honorary senior lecturer16, Iain O’Brien, consultant diabetologist17, Colin Semple, consultant physician18, John Petrie, reader in diabetes9, Derek Gordon, consultant physician19, Stuart Pringle, professor of cardiology20, Ron MacWalter, consultant stroke physician1,     Prevention of Progression of Arterial Disease and Diabetes Study Group, Diabetes Registry Group, and Royal College of Physicians Edinburgh 1 Institute of Cardiovascular Research, University of Dundee, Ninewells Hospital, Dundee DD1 9SY, 2 Diabetes Centre, Glasgow Royal Infirmary, 3 Department of Medicine, Royal Victoria Hospital, Kirkcaldy, 4 British Heart Foundation Glasgow Cardiovascular Research Centre, University of Glasgow, 5 Royal Victoria Infirmary, Newcastle upon Tyne, 6 Department of Biochemistry, Glasgow Royal Infirmary, 7 Department of Medical Cardiology, Glasgow Royal Infirmary, 8 Medical Statistics Unit, University of Edinburgh, 9 Diabetes Research Centre, Ninewells Hospital, 10 Diabetes and Endocrinology, Ninewells Hospital, 11 Diabetes Centre, Stirling Royal Infirmary, 12 Diabetes Centre, Perth Royal Infirmary, 13 Diabetes Centre, Falkirk and District Royal Infirmary, Falkirk, 14 Diabetes Centre, Queen Margaret Hospital, Dunfermline, 15 Diabetes Centre, Monklands Hospital, Airdrie, 16 Metabolic Unit, Western General Hospital, Edinburgh, 17 Wishaw General Hospital, Wishaw, 18 Southern General Hospital NHS Trust, Glasgow, 19 Medical Unit B, Stobhill NHS Trust, Glasgow, 20 Cardiology Department, Ninewells Hospital   Correspondence to: J Belch J.J.F.Belch@dundee.ac.uk

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