고혈압약
▣▣ 고혈압약의 종류 , 글 : 심산아들 님 (정경혜 선생님 자료)
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고혈압약종 류
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특징 |
성분명 |
상품명 |
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이뇨제
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Thiazide 유도체 |
ca증가 작용시간이 길어서 혈압에는 더좋다 신장 나쁜 사람에는 작용못함 광과민반응,설파구조, 전해질불균형-저칼륨혈증. 통풍주의
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hydrochlorothiazide |
다이크로짓 |
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indapamide |
후루덱스,나트릭스 |
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loop 이뇨제 |
헨렌고리에서na+이온의재흡수억제 신혈류양증가 강력한이뇨 *신장 :심부전부종, 신부전 칼슘,k,mg저하 |
furosemide |
라식스 |
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bumetanide |
부메타니드 |
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칼륨보존성이뇨제 k sparing |
간나빠서 복수찬사람에게 많이쓰임 :스피로락톤 |
amiloride,triamteren |
암테론,아미로 |
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spironolactone |
알닥톤 |
알도스테론수용체에 길항 테스토스테론 생성억제 다모증. 흉통.여성유방 | ||||
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혼합 이뇨제 |
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spironolactone + hydrocholrothiazide |
알닥타이즈 |
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교감신경억제제
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중추성억제제 |
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clonidine |
카타프레스 |
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alpha methyldopa |
메틸도파 |
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알파차단제 |
기립성저혈압주의 방광괄약근을 이완시켜 소변잘나오게 함 cf)항콜린약(디트로시톨)도 방광배뇨근 이완->빈뇨 |
doxazosin |
카두라 |
전립선과 혈관 알파에 모두 작용. | ||
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terazosin |
하이트린 |
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prazosin |
미니프레스,프라조신 |
혈압약 | ||||
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tamsulosin |
하루날 |
전립선의 알파1만 차단해서 평활근이완시킴..소변잘나옴 | ||||
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베타차단제
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서맥환자금기. 천식주의.말초혈액순환이 잘안된다->레이노이드환자. 기타용도:협심증,심부전,부정맥,진전,편두통,갑상선항진,불안증,식도정맥류,녹내장 |
베타1선택적 차단제 심장선택적: 천식부작용이 적다 |
atenolol |
테놀민,아테놀올 |
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acebut~ |
쌕트랄 |
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metoprolol |
베타록 |
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bisoprolol |
콩코르 |
심부전 | ||||
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betaxolol |
켈론 |
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propranolol 티모롤(녹내장안약) |
인데랄 |
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알파, 베타 차단제 |
β차단해서 심박수내리고 ɑ 차단해서 혈관확장해 혈압내림: |
carvedilol |
딜라트렌 |
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labetalol |
트란데이트 |
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직접혈관확장제 |
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hydralazine |
하이드랄라진 |
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칼슘통로차단제 CCB |
관상동맥확장작용-> 협심증사용 혈관확장,두통,홍조 |
dihydropyridine(DHP) |
amlodipine |
노바스크 |
빈맥부작용 잇몸증식. | |
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nifedipine |
아달라트 | |||||
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felodipine |
스프렌딜 | |||||
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nicardipine |
페르디핀 | |||||
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non-DHP 타입1 |
diltiazem |
헤르번, 딜테란 |
서맥부작용 부정맥사용 | |||
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verapamil, |
베라파밀,이솝틴 | |||||
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안지오텐신 전환효소 억제제 ACEI |
심부전,심근경색 마른기침,혈관부종 k증가,광과민 임부금기
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enalapril |
레니텍, 에나프린 |
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captopril |
카프릴 |
식전3회 미각이상 | ||||
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fosinopril |
모노프릴 |
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안지오텐신 II 수용체 차단제
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혈관부종 k증가 임부금기 |
Telmisartan |
프리토 |
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irbesartan |
아프로벨 |
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losartan |
코자 |
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Olmesartan |
올메텍 |
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Valsartan |
디오반 |
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Eprosartan |
테베텐 |
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Candesartan |
아타칸 |
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혼합약 |
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losartan + hydrochlorothiazide |
하이자 |
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▶▶ 이뇨제
| 세뇨관 부위 | 약품/ 물질 | ( 左: 배출 차단),( 右: 유입차단) | |
| 근위세뇨관-피질 | 탄산탈수소효소저해제 | Na, HCO₃ | H |
| Henle- loop 상행각 | 강력 이뇨제 | K, Cl, Na | |
| 원위세뇨관- 피질 | thiazide 이뇨제 | Cl, Na | |
| 집뇨관 |
aldosterone 길항제 | Na | K |
| 칼륨이뇨제 | |||
| ADH( Antidiuretic Hor.) | H₂O | ||
| ANP ( Atrial Natriuretic Peptide) |
Na | ||
▣▣ 고혈압 치료제 선택 ....글 : 본인 작성
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ACEI |
칼슘길항제 : diltiazem :amlodipine :nifedipine |
β- 차단제 :atenolol |
이뇨제 :hydrochlorothiazide |
α-차단제 : prazocin |
Angiotensin Ⅱ 저해제 : losartan K | |
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①제 1,2형 당뇨(단백뇨수반) ②고지혈증 |
사용★ |
금기 |
저용량 thiazide 가능 ■고용량 :금기 |
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제 2형 당뇨 |
금기 |
■고용량 :금기 |
사용 |
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①말초혈관질환 ②당뇨병성 신증 |
사용 |
사용 |
금기 |
금기 |
사용 |
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울혈성 심부전 |
사용 ★ |
금기 단,amlodipine felodipine 사용 |
금기 |
사용 |
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수축기 고혈압 (노인성등..) |
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사용 |
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사용★ |
금기 |
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관상동맥 질환자 (협심증등..) |
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사용 |
사용 |
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심근 경색증 |
사용 |
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사용 |
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좌심실 비대 |
사용 |
금기 ■dihydropyrine 계 |
금기 |
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사용 |
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뇌졸증 환자 |
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사용 |
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① 폐쇄성 동맥경화증 ②우울,피로 |
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금기 예: Reserpine |
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신기능 장애 |
사용 |
사용 |
금기 |
사용 |
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통풍 |
사용 |
사용 |
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금기 ■ thiazide 계 |
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①전립선 비대 ②갑상선기능 저하증 |
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사용 |
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갑상선 기능 항진증 |
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사용 ★non-DHP계 |
사용 |
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녹내장 |
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사용 |
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변비 |
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금기 |
금기 |
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임포텐스 |
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금기 |
금기 ■ 칼륨보존성 |
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기관지 경축 (천식등..) |
금기 |
사용★ |
금기 |
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Q) 임신부에게 사용 가능한 고혈압약?
catergory B- methyldopa ..... 그 외는 catergory C 에 해당합니다.
Lycophene 님의 성모병원 pdf 파일 내용 참고할 것
Q) ▶ 이뇨제는 언제 효과적인가?
전성수 한올 칼럼/ 베짱이님 블로그....
답- RENIN 분비 적은자 및 55세 이상의 고혈압 환자 입니다.
: ( 여성> 남성) 는 합병증 발병율 적고, 적은 량의 소금 섭취에도 수분 저류를 나타낸다.
▶ 이뇨제와의 복합제 처방 구성 ....심근경색, 뇌졸증 위험률은 어떠한가?
답 - 이뇨제 +ACEI ... ............ 추천 ( 심근경색 : 0.76 , 뇌졸중 : 0.71 )
이뇨제 + 칼슘차단제..........부적합 처방 ( 심근경색: 1.98, 뇌졸중 :1.02 위험률 증가)
이뇨제 + β-blockers ..........단일제 사용과 위험률 같다.
Q) 항압제 선택기준은? ................
고혈약을 최초 복용할 때,
확장기만 높은 경우 , 수축기만 높은 경우, 둘다 높은경우.
우선적으로 선택해야 할 혈압약을 어떤 것인가요?
[답변] 글 : 고정일 약제 부장님
1. 수축기는 정상이고 확장기만 높은 경우는 합병증으로 악화가 잘 안되는 병태입니다
▷▷ 수축기 혈압을 잘 떨어뜨리는 CA-차단제 또는 ARB을 사용합니다
즉, 수축기와 확장기가 모두 높은 일반적인 고혈압에 잘듣는 약을 선택합니다
확장기만 높은 고혈압은 약을 먹어보지 못한 젊은이들에게 많이 발견됩니다
만약 동맥 경화성이고 빈맥( 즉 성급한 자) 은 칼슘차단제가 적합합니다
예전에는 베타차단제의 몫이였습니다
2. 수축기와 확장기가 다 높은 일반 고혈압자들이
노인이 되면 확장기는 정상이 되고 수축기만 높아집니다.
오랜 기간 혈압약을 복용해 왔으므로 ARB + CA 길항제 복합제가 적합합니다
당뇨병 합병증에 의한 고혈압자 ARB 로 시작하고 기타는 Ca 길항제로 시작해 볼 수 있다.
수축기 혈압이 안내려가면 ARB + CA 길항제 복합제가 적합합니다
3 . 수축기와 확장기 모두 높으신 분들은 각자의 합병증 따라 약을 선택해야합니다
합병증 없는 자는 130/90 까지 내려도 되지만
합병증 있는자 는 120/80 이하로 내려야 합니다
합병증 있는 고혈압자가 복합 처방으로 혈압이 안내려가는 경우는
반드시 두 약물의 최고 용량까지 증량시켜 보아야합니다
4. Amlodipin ( 칼슘길항제) 과 Losartan 같은 약의 효과가 20년 이상 입증된 약입니다.
5. 모든 경우에서 혈압이 잘 안내려가면 필수적으로 statin 은 추가해야합니다.
또한, 염분을 섭취를 줄이도록 합니다.
6. 이뇨제 --> ARB로 대치 할수 있습니다
▣▣ 글 : http://homecarecenter.or.kr
경구 혈압강하제(Oral Antihypotensives)
복용시간도 중요하나
투여간격을 지켜 일정한 혈압을 유지하도록 하는 것이 더욱 중요하다.
| Category | Drugs | 복용시간 |
|---|---|---|
| β-blockers | atenolol, acebutolol, labetalol, bisoprolol, propranolol | food에 영향받지 않으나 propranolol은 지용성이 높으므로 식후 30분에 복용시 흡수율이 높음 |
| Ca channel blockers | amlodipine, diltiazem, verapamil, felodipine, nifedipine, nicardipine | food에 영향받지 않음 |
| ACE inhibitors | captopril, enalapril, lisinopril, ramipril | 대부분 food에 의해 흡수가 감소하므로 식전 투여 |
| Angiotensin Ⅱ receptor antagonists | losartan, valsartan, irbesartan | losartan과 valsartan은 food에 의해 흡수가 다소 감소하나 food에 관계없이 투여가능 |
