발기부전- 치료 소개 , 식이 요법
▣▣ 발기부전 영양 치료 원칙
당뇨병 남자는 당뇨병이 없는 남성에 비해 5배의 발기부전 유병율을 보인다.
당뇨병 환자의 35-75%는 정도의 차이는 있지만 발기 부전 환자다.
1) 호르몬 순환을 개선시키는 것이다
2) 시상하부 자극--> 발기 신호(성적 자극)가 음경에 전달, 가스 상태의 NO(발기 호르몬 전 물질) 가 합성
--> 일산화질소는 cGMP를 증가시켜 음경 해면체 평활근을 이완시킨다.
--> 해면체 내로 혈류 유입(평상時 6배) 과
발기 기둥내에 혈액을 감금(정맥 혈관의 자동 닫힘문 작동) 시켜 혈압을 형성한다.
## 영양학적 발기 부전의 원인에 따른 발기 부전 치료제의 접근
영양학적 발기부전 치료제 개념?
▲ Bad Eicosanoid ( 조직 호르몬 )생성을 줄이고
좋은 에이코사노이드인 PGE1 생산을 촉진시키거나 인슐린 농도 상승을 억제하는 것이다.
▲ cGMP 생성에 필수적 영양소인 L-Arginine 아미노산이 풍부한 단백질 섭취를 늘이는 것이다.
L-Arginine 은 NO(일산화 질소)를 생산하여 최종 발기 유발 화학 물질인 cGMP를 증가시킨다.
※ L-Arginine 함유 식품 -
콩,견과류, 해바라기 씨, 참깨, 초콜릿, 건포도, 현미,오트밀, 기타 고단백식
1) 나쁜 에이코사노이드(Bad Eicosanoid; 조직 호르몬) 과다 생산
** 치료제 ]
△ PGE1과 같은 자가 발기 주사제-
발기에 관여하는 신경경로를 우회하여 해면체 조직의 cAMP(발기 유발 화학 물질)를 증가시킨다.
△ 비아그라등의 약제 -
cGMP를 증가시켜 발기를 일으킨다.
2) 고 인슐린 농도
3) 스트레스
만성 스트레스는 남성 호르몬 테스토스테론을 감소시키고
코티졸 및 인슐린을 증가시켜 발기를 방해한다.
콜레스테롤 대사(스테로이드 호르몬 생성 경로)
▣▣ 발기부전 치료
발기부전증을 치료하는 가장 이상적인 수단은
1) 효과가 확실할 것
2) 강제가 아닌 자발적 발기를 이룰 수 있을 것
3) 자연스런 발기 상태를 유지한다.
이상적인 치료법은 연구중이다.
발기부전의 원인이나 정도에 따른
성교에 부족함이 없는 확실한 발기 유발 수단으로는 1)~5)항목이 있다.
1) 해면체내 자가주사 나 발기유발 기구
- 중등도(中等度)의 혈관인성 발기부전증
2) 요도좌약주입
- 비파(Befar ) : 경미한 혈관성 발기부전증
3) 진공펌프
4) 음경 임플란트 수술 ( 음경 보형 수술)
- 혈관인성 발기부전증 치료-해면체 內 자가주사요법으로 발기되지 않을 경우에 시행한다.
5) 내복약
- 아포몰핀(Apomorphine)이나 실데나필(Sildenafil) : 심인성 , 신경인성 발기부전증에 응용
-발기부전증 치료경향은 수술보다 약물복용, 자가주사,진공펌프 등을 선호했다.
♧ 발기부전의 치료 9가지 방법
1.자신감세우기
성기에 대한 애정, 신뢰, 자신감은 남자 성능의 근간이다.
사랑받는 페니스만이 제대로 능력을 발휘한다.
섹스에 대한 자신감이 결여되어 초래되는 행위불안증(Performance anxiety)의 경우엔
특히 자신감을 되찾아야만 정상적인 섹스를 이룰 수 있다.
'남성의 발기부전증을 치료하는 가장 좋은 수단은 여성의 손이다.
남성의 운전자의 기분을 맞추기도 하고
교대 운전으로 남성 운전자의 수고를 덜어 주시고 해야 한다.
환상의 드라이브는 남성 운전자만의 몫이 아닙니다.
남성 운전자의 운전기술이 미숙하거나 노면 상태가 엉망일 때...
back seat driver 인 여성 : 뒷좌석에 탑승한 여성이 운전자의 운전 솜씨를 질책하거나 피곤한 잔소리꾼
...........쾌적한 드라이브는 커녕 안전 운행도 보장되지 않는다.
♥ 좋은 성능의 차량 + 운전가의 노련한 운전기술 + 노면의 매끄러움과 수려한 경관 + 사랑스런 파트너
드라이브의 핵심은 안전 운행과 쾌적한 승차감이다.
더불어 함께 가는 길, 남녀 모두 추억에 남는 드라이브가 되도록 최적의 분위기를 조성해야 한다.
3.발라세우기
2%-니트로글리세린, PGE 1, 펜톨아민, 파파베린, 미녹시딜을
크림이나 젤 또는 패치 형태로 만들어 페니스 몸통이나 귀두에 부착시키는 방법이다.
약물을 바른 후 15~20분이 경과하면 발기 반응을 보이며 45~50분이 지나면 최대 발기 반응을 타나낸다고 한다.
도포제의 발기근육 내부로 약물 침투가 어려워 페니스가 팽창하나 성교 강직도 형성 은 없다.
나이트로글리세린은 협심증 환자의 치료에 사용되는 혈관 확장제이다.
경구용 나이트로글리세린은 페니스로 가는 혈류를 훔쳐가 음경을 이완시키므로 발기를 막는다.
니트로글리세린 패치제 사용으로 음경 해면체내로 직접 전달시킨다.
니트로글리세린 패치는 음경 강직도를 만들어 주기보다는 음경이 팽창되는 정도로 만족해야 하는 실정이다.
니트로 글리세린은 저혈압, 두통을 초래할 수 있고 섹스 후에 여성 파트너도 두통을 호소하기도 한다.
콘돔을 착용하여 여성의 질벽에서 나이트로 글리세린이 흡수되는 것을 방지한다.
현재 피부 흡수를 증강시키는 물질, SEPA를 첨하나 프로스타글란딘 이원 젤이
미국 매크로켐사에서 개발되어 임상 실험중이며 67~75%의 효율성을 나타내는 것으로 알려지고 있다.
4.빨아세우기 -진공발기기구
진공발기 기구는 세부 분으로 구성된다.
음경을 밀폐된 공간에 가두어 두는 원통 실린더,
원통 실린더내에 진공 압력을 만들어 주는 수동 혹은 자동 펌프
그리고 발기된 음경內 혈류를 차단, 계속 일정 시간 기립케하는 고무 수축 고리로 구성된다.
음경의 크기나 생김새에 따라 원통 실린더의 길이와 내경이 다양하며,
4.14 cm,4.45 cm,4.76 cm 세가지 내경이 가장 많이 사용되고 있다.
# 진공 발기 기구 사용법
(1)옷을 모두 벗고 나체 상태에서 진공 발기 기구를 적용해야만 음경의 발기 상태를 관찰하기가 좋다.
(2)음경의 기저부를 포함한 음부에 윤활제를 발라 공기가 새어나가지 않도록 하고
알맞은 고무 고리를 음경쪽 원통 실린더 끝에 장착시킨다.
(3) 원통쳄버를 축 늘어진 페니스에 씌운다.
일어 선 자세에서 원통 실린더에 음경을 삽입시킨 후 원통 실린더를 복벽에 밀착시킨다.
책상의 가장자리나 모서리에 원통 실린더를 기대어 고정시키고 몸을 책상쪽으로 약간 밀어 주면 더 쉽다.
(4) 진공압력을 가하여 발기시킨다. ( 원통 내는 진공 상태다.)
음경은 해면체내 압력이 100 mmHg이상이 되면 질내 삽입에 충분한 강직도를 얻을 수 있다.
보통 약 6분 정도 펌프질을 하면 충분하다.
음압을 계속적으로 공급해 주는 방법 대신 펌프질을 1-2분간 하고 잠깐 멈춰 진공압력을 낮춘 後,
다시 3-4분간 펌프질을 잇달아 계속해 주면 더 좋은 음경 강직도를 얻을 수 있다.
진공압력을 측정할 수 있는 압력계가 부착된 것, 펌프질을 자동으로 해주는 전기 펌프 기구도 있다.
(5)고무 고리를 음경쪽으로 밀어 넣어 수축고리를 채우고 원통 실린더를 탈거시킨다.
( 음경 內 혈액을 가두는 형상)
고무 고리의 착용시간을 약 30 분 정도로 제한 시키는 것이 좋다. ( 혈전증의 위험을 줄이기 위해서다.)
** 실제 사용 시기는 ?
원인에 관계없이 발기부전증을 해결할 수 있다.( 사용이 쉽고 부작용 적고 가장 경제적이다. )
진공 발기 기구를 성공적으로 사용하고 있는 환자들은
음경의 강직도, 음경의 팽창도, 성교 횟수, 파트너 만족도에서 모두 불만이 없다.
△ 음경 보형술 후에 삽입된 기기가 고장이 났을때.
△ 음경 임플란트를 제거한 환자의 경우.
△ 해면체내 자가 주사에도 신통치 않은 발기 상태를 보일때에도 이 기구를 더불어 사용한다.
# 진공압력에 의한 음경 발기의 단점은
1)고무 고리가 혈류의 소통을 차단하기 때문에 음경의 피부가 차갑게 느껴지며
2)고무 고리가 요도까지 수축시키기 때문에 사정 후에 고무 고리를 제거하면 정액이 흘러나오고
3)고무 고리 보다 바깥쪽만 발기되고 안쪽은 발기되지 않아 고무 고리 부위에서 소위 피봇(pivot) 작용을 한다는 것.
4)고무 고리의 수축에 의한 통증이나 100 mmHg이상의 압력에 의한 통증을 호소하는 사람도 드물게 있다.
가끔 빨아들이는 압력 때문에 음경 피부의 모세 혈관이 파열되어 작은 피멍이 들거나 혈종이 생길 수 있다.
피멍이나 혈종은 대개 48시간 내에 자연 소실된다.
아스피린이나 항응고제를 복용하는 사람들에게 간혹 생기는 현상이다.
그리고, 발기時 필요한 음경 해면체내부의 평활근을 충분하게 이완시키지 못하기에
음경 해면체의 단면적은 약물 발기나 자연 발기때보다 오히려 더 작다
▶ 진공 발기 기구를 사용하는 남성들은 포경 수술을 미리 받는 것이 좋다.
그렇지 않으면 감돈 포경이라는 합병증이 생길 수 있기 때문이다.
▶ 척수 손상 환자나 기타 음경에 감각이 무디어진 환자는 통증 감지력이 낮기 때문에
진공 발기 기구를 사용할 때 피부 괴사에 신경을 집중해야 한다.
따라서 척수 손상 환자의 진공 발기 기구에는
최대 진공 압력 이상까지 올릴 수 없도록 하는 안전 밸브가 부착된 기구를 사용해야 한다.
타이어 공기 주입구가 막히거나 타이어 펑크 때문에 타이어 적정 내압 형성이 어려울 때
다른 곳에 공기 주입구를 만들어 주거나 타이어 펑크를 수리하는 교정수술이 고쳐 세우기이다.
① 동맥우회 수술
성적 자극--> 신경 말단의 화학물질이 분비 --> 화학물질이 발기 동맥벽에 작용, 발기 동맥을 확장-->
발기 기둥내의 혈류량이 급증한다.( 평소 동맥혈류의 7배 정도가 필요).
그러나 전신적 동맥질환이나 발기 동맥을 침범한 국소적 병변이 있을 때에는
신경 말단에서 화학물질이 분비되어도 혈관벽이 늘어날 수 없어 성적 자극을 받아도 발기에 충분한 혈류량에 미달된다.
이런 환자가 동맥 우회(迂回)수술과 같은 혈관 교정술을 받는다.
이 수술은 국소적으로 발기 동맥에 문제가 있는 젊은 남자에게 특히 바람직하다.
신중한 선택에도 그 성공률이 약 60% 정도밖에 되지 않는다.
또 수술 시간이 오래 걸리고 수술후 페니스 감각을 상실하거나 심하게 부어오르는 부작용이 나타날 수도 있다.
심근경색증, 고혈압, 장기간 과도한 흡연자, 고지혈증, 50대 이후의 남성은 혈관 우회 수술적 효과가 별로다.
② 정맥수술..펑크난 타이어를 땜질해 주어 적정한 타이어내압을 만들어 주는 수술이다.
발기엔 문제 없지만, 성행위 도중 발기력이 소실되어 성행위를 끝까지 마칠 수 없는 젊은 환자를 상대로 시술한다.
이런 환자들은 비정상적인 정맥이 존재하거나
발기 페니스의 발기 기둥으로부터 미리 혈액이 누출되어 사정할때까지 발기 상태의 유지가 불가능해 진다.
이와 같은 정맥혈 누출 현상은 혈류 저장 장애에 의한 발기 부전증이다.
이것을 교정하는 수술은 누혈(漏血) 혈관을 묶어 발기 기둥내의 혈류가 미리 밖으로 새어 나오지 않도록 해주는 것이다.
수술 성공률이 60%에 불과할 뿐 아니라 수술후 시간이 경과함에 따라 재발율이 높은 것으로 밝혀져 있다.
시간이 경과할수록 재발되어 원래의 상태로 되돌아가는 경우가 많아진다.
수술 시간이 오래 걸리고 수술 후 음경 감각이 없어지는 등의 문제점을 안고 있다.
③ 각부결찰술
☞ 해면체내 혈액 누출 교정--> 해면체 내압 유지시켜 준다. ( 발기력 유지됨 )
인위적으로 정맥 울혈 상태를 만들어
해면체내로 쉽게 혈류가 유입되고 배출을 방지하기 위한 수술이 각부 결찰술이다.
해면체내 혈액 누출( 음경 해면체의 확장 장애다) 에 의한 발기 부전증의 치료는
해면체내 혈액이 누출되는 현상을 교정시켜 주는 방법이다.
해면체 각부를 2cm정도 제거시키면 발기 유지에 필요한 혈류량이 감소되고 해면체 내압이 쉽게 증가한다.
결찰 원위부로 가는 유입 혈류를 방해하지 않고 혈류 배출만 감소되기 때문이다.
▷ 비유적 묘사 ]
쑤세미에 가득찬 혈액으로 팽팽한 모습/쑤세미에 혈액이 차지 않아 쪼그라진 모습/
쑤세미 뒤쪽을 실로 메고 나머지 부분에 혈액이 가득차 팽팽해진 모습
정맥 폐쇄 장애와 정맥혈 누출은 다른 개념이다.
정맥혈 누출이란 정맥계를 통해 혈액이 음경 해면체 밖으로 배출되는 현상이고
정맥 폐쇄 장애는 정맥 자동문의 고장으로 문이 적시에 닫히지 않아 혈액을 음경 해면체내에 저류시킬 수 없는 상태를 말한다.
정맥 폐쇄 장애는 기능적 정맥 폐쇄장애와 기질적 폐쇄 장애로 나눈다.
** 기능적 폐쇄 장애란 ?
행위 불안증과 같은 심리적 요인이 있을 때 발기 기둥내의 발기 근육이 이완되지 않거나
시기 부적절한 수축을 일으켜 정맥 자동 폐쇄문의 기능에 탈이 생긴 상태이며
동맥 경화증이나 페로니씨병이 있어 발기 조직의 구조가 손상되어 정맥 자동 폐쇄문이 고장난 경우이다
6.찔러세우기 ..발기의 신경 경로를 우회하여 발기된다.
현재까지 가장 보편화된 발기부전증의 치료 수단이며 거의 준 표준요법으로 알려져 있다.
여러 가지 발기 유발제를 단독, 혹은 혼합하여