GI- 위장약

▣▣ 위염약에 대한 환상---글쓴이: 모악산

위염약은 쉽게 말해서 제산제입니다.

약을 구분해보면

이미 나온  산을 중화시키느냐 -----------    Al,Mg...등

산을 어느 정도만 못 만들게 할 것이냐 -------H2 길항제

산을 전혀 안 나오게 할 것이냐 --------------PPI   .입니다.

 

그러나 胃에서 制酸劑 쓰면--> 胃酸 분비 저하/차단 -->  胃의 살균,소화기능 저하 -->

위장관운동 촉진제를 또 쓰게됩니다.(Levosulpride,Trimebutin,,,,)

 

그리고 신경이 예민하여 위근육이 수축되어 있는 사람에게는

 자율신경조절제나 향정신성의약품이 같이 처방되어 나옵니다.

 

여기에 가스가 차면 가스흡착제(시메치콘) 를 쓰기도 하고

 소화효소제를 비보험으로 같이 처방하기도 합니다.

 

## 제산제의 맹점

 **  胃酸 이 없으면 펩신이 활성화되지 않으므로 단백질이 소화되지 않은채 장으로 넘어가므로

      유해균의 먹이가 되어 알레르기 반응이 많이 일어날 수 있다는 사실!!

 **  위산이 없으면 저산증이 될수 있다는 사실!!

      철분등의 영양분 흡수가 떨어진다는 사실 !!

 **  처방된 모든 약들이 간에서 대사되므로 만성피로를 불러 올수 있다는 사실!!

 ** 자율신경조절제의 남용으로 인해 오히려 자율신경조절능력이 더 떨어질수 있다는 사실!!

 ** 향정신성 의약품의 부작용(☞ 자살 충동) 을 야기할 수 있다는 사실 !!

 ** 위장관 운동 촉진제의 dopamine 차단에 의한 주체외로 증상(손떨림, 유즙분비...) 발현 등등

 

 두루 두루 이야기 해줘야 합니다.

 어떤사람은 듣고 어떤사람은 들은척도 안하지만  단 한사람을 위해서라도 끊임없이 이야기  합시다.

 

## 그럼 정녕 위염치료제는 없는 건가요?   

    위염치료제는 우리 몸안에 있습니다.     

    우리 스스로 치유능력이 있다는 것을 주지 시키고 식이요법과 생활요법을 강조합니다..       

    胃의 문제는 공격인자 (커피,튀김, 자극적음식, 스트레스, 밥먹고 금방 눕기)와

     방어적 인자 (인체의 자생력)가 있습니다.

     위내시경하고 약먹는 사람들에게는

     무조건 커피부터 끊고 보라고 합니다. 식이 습관 개선이 약보다 더 중요합니다. 

 

 

 

▣▣ 이준1004  선생님...강의 요약...

     한 장의 복약지도를 꼭 구하세요. 약사님. 감사합니다. 

 

 

복약지도
A. 총론
	ㄱ. 아픈 사람이다. ⇒ 환자의 수준에 맞춰 알아 듣기 쉽게 설명하라.
	ㄴ. 약효에 대해 설명한다. ⇒ 항균/소염/ 소화 등등 …약효를 쉽게 설명한다.
	ㄷ. 부작용에 대해 설명하라. ⇒ 예: 크레보릴정- 주체외로 효과로 입이 돌아가거나 다리를 떤다.    부작용 발현 時, 藥 복용을 중단하고 전문의와 상담한다.
	ㄹ. '식 직후 복용' 으로 바꾸자. ⇒ "식후 30분" 용어를 "식 직후" 로 바꿔라.
	ㅁ. 계절성 복약 지도를 준비한다. ⇒ 'POP'활용하자- 환절기용/ 여름용 / 겨울용-보습제 등등
B. 소화기약
# 뇌의 자극	▶ 뇌상에서의 자극에 따라 히스테릭(과민) 증상이 나타나기도 한다.
1	식욕 부진- 식욕촉진제
2	식욕 과다- 식욕억제제( 항히스타민제)…부작용: 성욕저하 동반함
3	스트레스 - 신경안정제 …..신경성 위장장애 환자에게 사용된다.        주의) 신경안정제(향정신성의약품)는 '상용량'이 적다.                과용량 또는 남용에 의한 '자살 충동' 이 있다.   ★Sulpiride 제- ®복합-아루사루민정, 잔트락-s …일반약
# 위장관	▶자극이 미주신경 통해 위상으로 전달  분절운동과 연동운동 및  소화액 분비에 의해 음식물이 소화된다.
4	▶부교감신경 흥분...분절( 수축)운동 과다 ,통증유발- 부교감신경억제제 (진경제)   ** pinaverium (과민성 대장 증후군)- 디세텔, 듀스파타린 : 약효 느리다.   ** tiropamide - 약효가 좀 빠른 편이다.   ** trimebutin - 약효는 느린 편, 위/대장에서 효과를 발현한다.
5	▶교감신경 항진으로 胃와 腸 무력 , 연동운동 장애- 위장 운동 개선제, dopamine 차단제  * metoclopramide - BBB통과 ⇒ 울렁거림,오심 동반할 때 사용한다.    domperidone- 말레인산기 부착/ 주체외로 부작용 有  * 위장기능항진제- 예: 프레팔시드+ macrolide 항생제 투약=> 심부전 pt 사망
* 3가지  자극	▶ 미주신경, 히스타민, 가스트린 에 의해 '위산'이 생성된다. 히스타민이 가장 강력함 !     Gastrin 은 위장의 G 세포에서 분비되는 소화 호르몬     과하면 Somatostatin 이 차단
6	▶ 가스트린 과다 분비 - 항가스트린제 ( proglumide )
7	▶ 히스타민 과다 분비 ⇒ 위산 과다 - H2 차단제 ….일반약 입니다.
8	▶ 수소 펌프질 과다 - Proton pump inhibitor (PPI )      H이온 세포밖으로…  K 이온 흡수를 방해…골다공증, 담낭염, 담석증 유발      ♣취침전에 복용하며 한 달 이내로 사용할 것 , 갱년기 여성은 칼슘제 권하자.
9	▶ 위산 과다 - alkali 제 ( =제산제 ) ▶ acid + alkali = 중화반응      주의) NaHCO₃ 의 경우 산반동이 심하다.    ® 개비스콘 - 칼슘제, 탄산,알긴산 (위벽 보호)    ® 겔포스 - 알루미늄제 : 역류성 식도염에 좋다. 제산/진토제
벽세포 주세포	벽세포에서 위산( HCl) 생성 주세포에선 Pepsinogen----> pepsin 化 ( 위산: HCl 에 의해서 )
10	▶ 식도로 胃酸 역류 - 식도역류방지제 ( Alginic acid : 위벽 보호 )     ® 개비스콘 - 칼슘제, 탄산,알긴산 (위벽 보호)
12지장	12지장에 유두 통해 담즙 & 췌장 효소가 분비…소화 작용 現
11	▶ 담도 관련 이상 - 이담제    ® 우루사 - 담즙의 담도 배출을 돕는다.
12	▶과식 , 소화불량 - 소화효소제
13	▶ 지방흡수 과다 - 지방흡수 억제제 ( oristat =®제니칼 )    ♣ 복약지도 : 지용성 비타민 A,D,E,K 꼭 먹으세요.
hormone	histamine- 식욕을 깨우고 , prostaglandin 은 식욕을  재운다.☜mucin (胃점액 ), 중탄산이온 분비 촉진,위벽 재생함
14	▶ Prostaglandin 부족 - Prostaglandin 관련제    ® 싸이토텍…misoprostol..
15	▶ 자극인자에 의해 胃벽 손상 - 위벽 보호제 ( sucralfate )..mucin ( 달팽이액)     ♣ 위벽보호제 : ® 잔트락 s, 라미나제, 데놀…
혈액순환	胃점막에 좋은 피가 공급 되면  위벽은 튼튼해지고, 소화도 잘 된다.
16	▶ 혈액순환장애 - 점막 순환 [  cetraxate, rebamipide (=®무코스타 ) ]     ♣ 한방제; 이중탕 (인삼탕 )- 혈액순환을 도와 脾胃를 보한다. ( 응용 : 육미 합방)
소장/대장	과민성 증후군의 원인은 장흡수 이상, 예민(민감성), 독소 때문이다.   설사를 유발한다-   질문] ① 藥 부작용( 예: 항생제 ) ② 음식에 의한 배탈 ③ 熱 의 有無  ( 熱 발생시 병원!)
17	▶ 독소에 의한 설사 - 살균성 제제 (항생제: nifuroxazide ®에세푸릴 ), berberin    ♣ 응용)  berberin + loperamide + 정장제…..
18	▶ 장이 예민해짐 - smectite (®스멕타 )    ♣ 복약지도 : 다른 약과 병용시 1시간 투약 간격을 둘 것
19	▶ 장이 예민해짐 - 장운동 억제제 ( =지사제,  loperamide , lidamidine )
대장	대변 반사 ☜ 복압이 올라가고 항문 주위 근육이 이완되면서 변이 배출된다.  변비 유발 - 胃腸이 횡행결장을 압박해서 변비가 유발 된다.⇒ 횡행 결장 부위 맛사지  변비의 효과적인 관리는?   ① 운동 ↑ ②  식이섬유, 식사량 ↑ ③ 식간에 물을 많이 마시자.   ④음식물(탄수화물)을 입에서 씹는 시간이 중요하다.
20	▶ 변비 - 腸을 쥐어 짜는 대장자극 下劑 ..aloe, bisacodyl, picosulfate, senna
21	▶ 변비 - 팽창성 하제( 장청소약??) … plantago seed, psyllium       식이섬유 ( 장청소?) 에 의한 변량을 늘려 복압 상승을 유도한다.
22	▶ 변비 - 삼투성 완하제 …lactulose, macrogol       ® 둘코락스 발란스
23	▶ 균교대증에 의한 설사 - 정장제 ( 유산균, 생균제제)…면역 증강 효과 있다.      ♣ 장내 菌 balance : 유익균 ( 85% ), 대장균 ( 15 % )...
24	▶ 腸內 가스  - 가스제거제 dimethicone, simethicone
C. 복통	P- Q -R - S -T  , Provocation, Quality , Region ,Severity , Time     ♣통증 /근 이완 효과- 근육이완제 << 향정신용약 ( diazepam )
췌장염	▶ 심한 상복부 통증,     기름기, 多食 - 다음날 통증…. 술 - 당일날 통증
십이지장 궤양	▶ 밤 11시~새벽녘 , 식후 2시간 …심하부 복통이 있다